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临床路径在基层医院白内障盲治疗中的应用研究 　　【摘要】 目的 评价白内障临床路径用于基层医院的价值，探索适合基层医院的白内障临床路径设计、组织和实施方法。方法 回顾性分析2010年8月至2013年5月于我院眼科行白内障超声乳化联合人工晶体植入术的患者的临床资料，其中2010.8-2011.8未实施临床路径的患者150例，作为对照组；2011.8-2013.5实施临床路径的患者250例作为实验组，通过对比两组平均住院医疗费用、平均住院日及治疗效果的相关数据，评价白内障手术治疗临床路径的实施成效和质量，同时分析路径实施过程中发生变异的原因。结果：实验组平均住院日为（4.75+0.05）天，对照组平均住院日为（6.87+0.03 ）天，两组的差异有统计学意义（t= 530.1776，P=0.0000）；实验组平均住院费用为（4150.3 + 18.78）元，对照组为（4430.2+ 16.63） 元，两组的差异有统计学意义（t=150.5188，P=0.0000）；实验组的合并并发症5例，对照组的合并并发症3例，两组的差异无统计学意义（卡方值=0.0000,P=1.0000）；实验组与对照组视力差异无统计学意义。80例因实施过程中发生变异而改变治疗方案退出临床路径，退出率32%。与患者主观因素有关的变异13例，占16.25%，与患者病情有关的变异67例，占83.75%。结论：在基层医院白内障治疗中实施临床路径安全有效，但是实施过程中存在变异，需要多方面配合不断完善优化。 　　【关键词】 白内障 临床路径变异 　　 【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0150-01 　　 　　白内障在我国仍是最主要的致盲性眼病，半数以上的白内障患者居住于基层农村地区，这一部分患者的治疗很大程度受经济水平的限制。临床路径是一种针对“预先支付”医疗付费系统而产生的标准化的临床医护工作管理模式［ , ］。它通过多专业人员合作，使医疗服务对象从入院到出院都依据既定的最恰当的诊疗计划接受服务，从而保证医疗质量并控制医疗费用［ ］。我国农村合作医疗等医保制度的实施，使临床路径在基层医院开展成为可能。本文通过观察现行白内障手术治疗临床路径在我院实施的情况，评价其应用于基层医院的价值。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析2010年8月至2010年5月于我院眼科行白内障超声 　　乳化联合人工晶体植入术的患者400例的临床资料，其中2010.8-2011.8未实施临床路径患者150例，作为对照组；2011.8-2013.5实施临床路径患者250例，作为实验组。本文采用国家制定的老年白内障临床路径表（2010版），根据表中的规定选择进入临床管理的患者，所选患者均为老年性白内障，实验组严格按照规定实施治疗，常规治疗组实施传统治疗。 　　1.2 方法 　　通过对比平均住院医疗费用、平均住院日及治疗效果的相关数 　　据，评价白内障手术治疗临床路径的实施成效和质量，同时分析路径实施过程中发生变异的原因，为临床路径的更好实施提供参考。本文的住院费用包括检查费、手术费、治疗费和床位费，由于本院实施手术的患者使用的是同一种晶体，该项费用剔除。平均住院日为各组出院患者总床日数与患者出院数患者之比；治疗效果为术后3日患者的视力恢复状况。 　　1.3 统计方法 　　所有数据采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料采用成 　　组设计的t检验，计数资料采用pearson卡方检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1一般情况 　　两组患者年龄、性别构成差异无统计学意义。两组患者中伴随全 　　身疾病如高血压，糖尿病等的百分比差异无统计学意义，伴随眼部疾病如高度近视等的百分比差异无统计学意义。 　　2.2临床路径的实施成效 　　实验组平均住院日为（4.75+0.05）天，对照组平均住院日为（6.87+0.03 ）天，两组的差异有统计学意义（t= 530.1776，P=0.0000）；实验组平均住院费用为（4150.3 + 18.78）元，对照组为（4430.2+ 16.63） 元，两组的差异有统计学意义（t=150.5188，P=0.0000）；实验组发生并发症5例，对照组的合并并发症3例，两组的差异无统计学意义（卡方值=0.0000,P=1.0000）；实验组与对照组视力差异无统计学意义。 　　2.3 临床路径实施过程中的变异 　　本文中250例患者进入临床路径管理组，其中80例因实施过程中发生变异改变治疗方案退出临床路径，退出率32%。具体原因见表1.与患者主观因素有关的变异13例，占16.25%，与患者病情有关的变异67例，占83.75%；