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临床护理路径在肋骨骨折40例中的应用 　　[摘 要] 目的：对临床护理路径在肋骨骨折患者中的应用效果进行观察。方法：采用随机数字表法将80例肋骨骨折患者作分为对照组、试验组各40例。对照组采用传统的护理方法，试验组采用临床护理路径进行护理，经过10d的护理后，对患者的临床护理效果进行比较。结果：试验组的满意度、住院时间优于对照组25.00%，差异具有统计学意义（P0.05）。结论：对肋骨骨折患者采用临床护理路径进行护理的临床效果较为明显，整体过程安全可靠，患者以及患者家属较为满意，因此值得我们在临床上进行广泛应用。 　　[关键词] 临床护理路径；肋骨骨折；胸廓骨折 　　[中图分类号]R473.6 [文献标志码] A [文章编号]1007-8517（2015）06-0129-02 　　肋骨骨折是临床常见的胸廓骨折，多数情况下是由于患者受到巨大的外力冲击造成的[1]。由于所受力的大小，方向，以及力的种类等的不同，肋骨骨折表现出不同的受损方式：断端向内移位，断端向外移位，粉碎性肋骨骨折等。不同的骨折方式其临床表现也不尽相同，但肋骨骨折最为典型的临床表现为骨折区域剧烈疼痛且随呼吸，运动而加重[2]。临床上肋骨骨折的护理非常重要，及时正确的护理能够减轻患者的疼痛，促进骨折断端的修复，以及防止并发症的发生。如果没有得到及时正确的护理会增加患者的痛苦，严重者断端向内移位会造成胸腔内器官大出血，威胁到患者的生命安全。因此，科学有效地针对肋骨骨折的患者进行护理显得尤为重要。在本次研究中，笔者针对肋骨骨折的患者采用两种不同的护理方法，试验组采用临床护理路径的临床效果较好，疗效确切，现将结果报告如下 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 将2013年9月至2014年9月期间收治胸外科的80例肋骨骨折的患者按照随机数字法分为两组，对照组40例，试验组40例。随患者均为单纯性肋骨骨折患者或当患者合并其他疾病但住院期间不需要特殊处理也不影响肋骨骨折的临床护理路径流程实施者，且思维、理解力正常，能进行有效沟通。排除出现严重并发症如急性心力衰竭、肺不张；有复合伤；有严重骨质疏松；肋骨肿瘤等情况的患者。80例患者均经X线胸片或胸部CT检查确诊，排除心、肺、肾原发性疾病，其中男性49例，女性31例；年龄25～73岁，平均（48.3±3.1）岁。两组患者一般资料等方面无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 护理方法 所有的患者入院后确定肋骨骨折类型、部位、程度等情况并进行详细记录。对照组采用传统护理模式对患者进行护理：固定骨折部位，进行适当活动，增加营养供应，保持床铺卫生，防止交叉感染，定期检查等。试验组采用由医生、专业护士等共同制定的《临床护理路径表单》每天进行护理评估、从患者生理、心理方面进行病情观察，落实护理措施，有针对性地进行健康宣教，对患者实施规范化的护理。主要措施包括：①住院第1天，评估患者的呼吸情况，嘱患者卧床休息，协助患者取半坐卧位，教授其减轻疼痛的方法：肋骨外固定带固定胸部，咳嗽、咳痰时协助或指导其用双手或用软枕按压患侧胸壁减少胸壁震动。②指导患者正确使用放松术如闭目缓慢深呼吸，转移患者对胸痛的注意力，床上进行双下肢活动。③住院第3～6天，观察患者掌握深呼吸、有效咳嗽、排痰技巧，预防肺部感染，预防卧床并发症及观察外固定带的舒适情况。④住院第7～9天，进行轻度的扩胸运动锻炼；观察肋骨外固定带周围皮肤情况；可床边活动但要保持上身直立，避免弯腰、手提重物，屏气排便等动作。⑤出院前，继续指导患者深呼吸、腹式呼吸及有效咳嗽；协助下床室内活动。⑥出院时，告知患者半个月后复诊，有不适时就诊；两个月内不参加体力运动和不提重物；合理营养饮食，加强呼吸功能锻练，注意保暖预防呼吸道感染。 　　1.3 疗效评价 标准入院当天和入院后第5 天均采用“Zung 焦虑自评量表”评分：正常70分。“Zung 抑郁自评量表”共20题，把各题的得分相加为粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整数即得到标准分，抑郁评定的临界值为50分，分值越高，抑郁倾向越明显。采用“综合疼痛测量尺”进行评分，从1～10代表不同程度的疼痛，0无痛，1～3轻度疼痛，4～6中度疼痛，7～10重度疼痛。出院前采用《健康教育评价标准》评价：满分100分。采用《满意度调查表》调查：共10题，每题10分，计算出满意度。两组采用以上指标进行评价。有效：患者的焦虑和抑郁减轻，疼痛减轻，患者满意度高≥90%，健康教育评价得分80分，未出现并发症，住院时间不超过10d或缩短。无效：未达到以上标准。 　　1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（x[TX-*3]±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，P0.05为差异