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从《内经》解读情志活动与胃脘疾病的关系 　　关键词 内经 情志 胃脘疾病 中医学术发掘 　　胃脘病是目前临床上最常见的疾病之一，大致包括了西医的胃和十二指肠溃疡病，急、慢性胃炎，胃癌，胃神经官能症等疾病。它始见于《内经》，如《素问?六元正纪大论》说：“木郁之发……故民病胃脘当心而痛，上支两胁，鬲咽不通，食饮不下。”《素问?至真要大论》也说：“厥阴司天，风淫所胜……民病胃脘当心而痛。”目前对于胃脘病的认识正随着生物医学模式的转变而变化，有学者认为胃脘病的发生与频繁的七情刺激，特别是忧思恼怒引起肝胃不和、土虚木横、气滞血瘀以及长期饮食不节、劳倦内伤等有关。笔者试从《内经》中的有关论述来对情志活动与胃脘疾病的关系做一综合分析。 　　 　　1 情志活动与胃脘疾病 　　《灵枢?邪客》云：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。其藏坚固，邪弗能容也。容之则伤心，心伤则神去，神去则死矣。”《素问?灵兰秘典论》亦云：“心者，君主之官也，神明出焉……，故主明则下安……，主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤。”提纲挈领地说明了“心胃相关”。中医学认为神与形是生命中不可或缺的两个方面。“神”与“形”相依，形具而神生。形者神之体，神者形之用。形存则神存，形谢则神灭。二者的对立是生命活动的基本矛盾，二者的统一是生命存在的基本形式。这种对立、统一的生命观，表明重视心理与生理关系的研究是中医学术思想的基本特征。 　　祖国医学历来重视情绪因素在人体健康和疾病过程中的重要作用，特别是对胃脘部疾患的影响。人的情绪表现为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，这就是平时所说的七情，它是人类最基本的情绪表现，是人的精神意识对外界事物的反应。七情一般属于生理活动范围，与人体脏腑功能活动有密切的关系。七情分属于五脏，以喜、怒、思、悲、恐为代表，就称为五志。《素问?举痛论》曰：“余知百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结，九气不同，何病之生？”提出了“九气”为病，其中情志致病占了六种，足见情志因素多使脏腑之气失调而致人发病。它是人体对客观事物的不同反映，在正常的生理活动范围内，一般不会使人致病。只有突然强烈或长期持久的情志刺激，超过人体本身的正常生理活动范围，使人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，才会导致疾病的发生。中医学把精神因素致病归纳为七情内伤，在《素问?阴阳应象大论》中说：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”不同的情志变化对内脏有不同的影响：心在志为喜，过喜伤心；肝在志为怒，怒则伤肝……。在《素问?举痛论》中指出：“余知百病生于气也，怒则气上，悲则气下，惊则气乱。”情绪变化可引起脏腑功能的失调，反之，脏腑功能失调，也可以引起情绪的变化。在《灵枢?本神》中曰：“肝藏血，血合魂，肝气虚则恐，实则怒。脾藏营，营合意，脾气虚则四肢不用，五藏不安，实则腹胀经溲不利。”根据《名医类案》卷六载有近30例胃脘痛病案，有半数以上因情志剧烈波动而引发或复发，许多患者性情急躁、易怒、多思虑。所以中医学家一贯格外重视情绪在健康维护、疾病防治及康复养生中的积极意义。 　　胃脘疾病在中医学中属于胃脘痛、吐酸、嘈杂、胁痛的范畴。常见病机有寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃等，但在临床上精神刺激、情志波动所导致的胃脘痛最为常见。故《素问?六元正纪大论》曰：“木郁之发，……民病胃脘当心而痛。”意即忧思恼怒，可使肝气郁滞，失其疏泄，甚者横逆犯胃，而发为脘痛。陈无择在《三因极一病证方论?九痛叙论》中亦说：“若五脏内动，汩以七情，则其气痞结，聚于中脘，气与血搏，发为疼痛。”指出精神情感因素与胃脘痛之间的因果关系。根据现代心理学研究表明，消极的情绪，可以引起整个心理活动失去平衡。长期情绪忧郁，可以影响消化系统，使肠胃蠕动明显减弱，胃液分泌明显减少，而食欲降低，纳而无味，出现如胃、十二指肠溃疡病，急、慢性胃炎，慢性肠功能紊乱，溃疡性结肠炎等。有时情志刺激不甚强烈，刺激量不大，人体相对应所产生的情绪变化也不十分剧烈，但刺激作用时间持续过久或反复多次，机体也会发病，或一次情绪挫折，使人体长期处于恶劣的环境中不能解脱，日久而发病。 　　 　　2 情志心理活动致胃脘疾病的机制 　　中医认为人的情志活动与脏腑功能有着密切的关系，不同性质的情志刺激可以直接损伤相应脏腑，导致脏腑生理功能的失常。《素问?阴阳应象大论》指出“怒伤肝”、“思伤脾”，《内经》认为不同的情志刺激，对各脏腑功能有不同的影响。如果超过了人体本身正常生理活动范围，导致人体气机紊乱，而伤及脏腑，耗伤精血，进而生痰成瘀，就会导致疾病的发生。清代医家沈金鳌曰：“胃痛，邪干胃脘病也。……唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”《医学正传?胃脘痛》中有“胃脘当心而痛……未有不由清痰食积郁于中，