关节镜下囊肿切除联合半月板缝合术治疗半月板周围囊肿的临床疗效.docVIP

关节镜下囊肿切除联合半月板缝合术治疗半月板周围囊肿的临床疗效 　　摘要 目的：探讨关节镜下囊肿切除联合半月板缝合术治疗半月板周围囊肿的临床效果。方法：收治半月板周围囊肿患者55例，给予关节镜下囊肿切除联合半月板缝合术治疗，评价术后疗效。结果：术前患者IKDC平均分（53.62±4.36）分，术后（84.21±6.21）分；术前的LVshlom评分（54.33±5.69）分，术后（81.26±6.68）分。术前和术后IKDC评分和Lyshlom评分比较，差异有统计学意义（P0.05）。按照Barrett标准，患者的临床治愈率96.36%，其中患者的膝关节间隙出现压痛2例，McMurray试验阳性，视为半月板未愈合。结论：关节镜下半月板修复术治疗半月板囊肿的临床疗效确切，具有创伤小、恢复快等优势。 　　关键词 半月板；囊肿；关节镜检查；缝合技术 　　在半月板内或包膜下关节液蓄积所形成的囊性病变就是所谓的半月板囊肿，其常伴半月板破裂。传统手术是将半月板和囊肿一同切除，虽然该法有较好的近期效果，但多种并发症则可能在远期出现，如伴关节不稳蜕变等。随着关节镜下半月板修复技术快速发展，目前囊肿切除及内引流操作可在关节镜下协助完成，切除囊肿后可缝合修复损伤的半月板，最大限度使半月板组织获得了保留，远期效果较好。本院利用关节镜下囊肿切除治疗部分半月板囊肿患者，获得了满意的临床疗效，现回顾性分析部分患者的临床资料，报告如下。 　　资料与方法 　　2012年4月-2017年4月收治半月板周围囊肿患者55例，给予关节镜下囊肿切除联合半月板缝合术治疗。其中男35例，女20例；年龄18～50岁，平均（35.8±1.5）岁。 　　方法：先从对侧根据囊肿部位建立髌下通道进入膝关节，对关节内部结构进行全面检查，对半月板情况进行观察，并对囊肿的部位和体积进行观察，滑膜组织可能覆盖部分囊肿，因此仅可见囊肿部位半月板边缘隆起，似有增厚，不能进行直接观察。此时可用注射器由外向内对可疑部位穿刺，若流出黄色或红色黏液，即可证实囊肿所在位置。可采用刨削刀完整切除小囊肿，而针对大囊肿，则需将内侧囊壁切除，使囊肿与关节腔相通减压。根据半月板损伤情况进一步判断是否可以在处理这些后再进行半月板的处理，白区撕裂者应进行部分切除，对红-白区边缘进行缝合修复。盘状半月板合并半月板囊肿，一般是分层破裂，因此应先修剪半月板至正常大小，因为明显的蜕变在半月板上部分往往合并出现，需对上部分半月板进行清除，保留下部分，若半月板具有的弹性较好，则充分修复缝合上下表面对合处。根据破裂情况，对患者采用发FAST-FIX缝合器行水平缝合或全内垂直褥式缝合。前角处破裂则采用MM2套针PDS线由外向内缝合。关节镜监视下将第1根针穿人并引入PDS线，在间隔约7 mm处再将1根含软导丝的针穿人，将PDS线穿人导丝，把2根针退出，拉出PDS线，在皮下做小切口，在1个小切口中将2根线拉人，打结，缝合。术后在关节腔常规放置引流管，加压包扎，48 h内拔出。术后冰敷患者的创伤部位，2次/d。保持患肢抬高，下肢肌肉收缩功能训练和踝关节屈伸需在1周内进行，保证2个月后患者能完全?重并进行日常活动及轻微运动，0.5年后恢复体育运动。 　　观察指标：膝关节恢复标准参照IKDC评分和Lvshlom评分，愈合效果参照Barrett标准。 　　统计学方法：采用SPSS 18.0软件处理试验数据，计量资料使用（x±s）表示，采用t检验；计数资料使用x2检验。P 0.05为差异有统计学意义。 　　结果 　　膝关节评分：术前患者的IKDC平均分（53.62±4.36）分，术后（84.21±6.21）分；术前的Lvshlom评分（54.33±5.69）分，术后（81.26±6.68）分。治疗前后IKDC评分和Lvshlom评分比较，差异有统计学意义（P0.05）。 　　临床愈合标准：按照Barrett标准，患者的临床治愈率96.36%，其中患者的膝关节间隙出现压痛2例，McMurray试验阳性，视为半月板未愈合。 　　讨论 　　半月板囊肿发生的原因：半月板囊肿具有较低的临床发病率，一般认为损伤及退变往往和半月板囊肿有关。外伤史常伴随出现在半月板囊肿的患者中，可在术中发现囊肿内为红色或淡红色黏液，因此推测疾病发生和半月板损伤密切相关[1]，半月板内出血或滑膜细胞组织在半月板间，而半月板表面愈合，半月板内分泌滑膜细胞使之形成囊肿[2]。但以往的部分相关临床研究也指出部分半月板囊肿患者也可没有明显的外伤史，但半月板水平破裂多合并出现，因此推测半月板退变及黏液样变性可能与半月板囊肿的形成有关。 　　半月板囊肿部位及临床表现：临床上根据半月板囊肿部位可将囊肿分3种类型，分别是滑膜囊肿，半月板旁囊肿、半月板内囊肿。内侧半月板