从黄帝内经五行藏象系统探讨五藏之象范畴及基础.docVIP

从《黄帝内经》五行藏象系统探讨五藏之“象”的范畴及基础 　　关键词 黄帝内经 藏象 五行 中医学术发掘 　　 　　“藏象”是中医理论体系一个重要术语，它揭示了中医学认识人体不仅关注于“藏”本身，而且注重考察“象”，把“象”放在医学研究的重要位置。《黄帝内经》作为中医学奠基之作，不仅确立了“以象测藏”的研究方法，而且构筑了庞大的藏象体系，为后世界定“象”提供了理论基础。 　　综观《黄帝内经》全书，从正面论及五藏之“象”者，主要集中在《素问?金匮真言论》、《素问?藏气法时论》、《素问?宣明五气》、《素问?阴阳应象大论》、《素问?六节藏象论》、《灵枢?九针论》等篇，其他篇章亦有述及。五行与五脏等人体之象及自然之象的关系认识见表1。 　　 　　五行五脏五体五官五华五液五神五志五脉五声五动五味五色五音五臭五季五气五方五星木肝筋目爪泪魂怒弦呼握酸青角臊春风东岁火心脉舌面汗神喜钩笑扰苦赤徵焦夏火南荧土脾肉口唇涎意思代歌哕甘黄宫香长 　　夏湿中镇金肺皮鼻毛涕魄忧毛苦咳辛白商腥秋燥西太 　　白水肾骨耳发唾志恐石呻栗咸黑羽腐冬寒北辰 　　由表1可以看出，《黄帝内经》把人体之象与自然之象结合起来，构筑了天人一体的藏象功能系统。该系统把纷繁复杂的生命现象用五行加以规范，划分为五个功能体系。每个体系以五脏为中心，联络六腑、五体、五官、五华、五志等，并与自然界五方、五气、五季、五色、五味等相结合，体现了人自身的整体性以及人与自然的统一性，是《黄帝内经》整体思想的集中体现。 　　《黄帝内经》五行藏象系统涉及面很广，包括了体象、神象、脉象、声象、味象、色象、时象、位象等。以体象为例，五脏各有体表联系的器官组织，其精气多少、功能状态如何往往可通过体表组织的形态、功能得以体现。如心开窍于舌，心的功能正常与否可通过舌的色泽、动态反映出来；再如肾其华在发，发的质地、色泽、生长状态是肾中精气充盛与否的外在标志。由此可见，五体之皮肉筋骨脉、五华之毛唇爪发面、五官之鼻口目耳舌，也包括五液之涕涎泪唾汗，皆可视为五藏之“体象”，是五藏精气和机能显露于体表的客观标志。 　　“神象”包括了“五神”和“五志”。“五神”系神魂魄意志，“五志”指喜怒忧思恐。中医认为人的精神情志活动以五藏精气为物质基础，故将其分属五藏，而有“心藏神，肝藏魂，肺藏魄，脾藏意，肾藏志”及“(肝)在志为怒，(心)在志为喜，(脾)在志为思，(肺)在志为忧，(肾)在志为恐。”之说。因此可根据精神情绪的状态测知五藏精气有余、不足及其机能状况。《灵枢?本神》篇有云：“肝气虚则恐，实则怒。……心气虚则悲，实则笑不休”[1]，说明情绪的异常反映了五脏的虚实，是辨证的线索之一。 　　五藏之象还包括了和望闻问切密切相关的的声、味、色、脉、动等诸“象”。如五色应五脏，肝色青，心色赤，脾色黄，肺色白，肾色黑。《灵枢?五色》曰：“以五色命脏，青为肝，赤为心，白为肺，黄为脾，黑为肾”[1]。五色与五脏的对应关系一方面源于五行推演，如肝属木，木色青，故青色属肝。另一方面，主要基于古人对生理病理现象的长期观察。《黄帝内经》指出：“夫精明五色者，气之华也”[2]，认为五色是五脏气血彰显于体表部位的特定表现，故辨五色有助于把握五脏的机能状态。 　　五脏功能随着季节变换会出现一些盛衰变化，如肝旺于春、心旺于夏、脾旺于长夏、肺旺于秋、肾旺于冬，受其节律性变化之影响，脉象在春、夏、长夏、秋、冬等季节也进行“微调”，表现出“春脉微弦、夏脉微洪、长夏脉微软弱、秋脉微浮、冬脉微沉”之特点。《黄帝内经》根据五脏应四时规律，将五脉分属五脏，“肝脉弦，心脉钩，脾脉代，肺脉毛，肾脉石”。后世在此基础上进一步提出五脏平脉，所谓“心脉浮大而散，肺脉浮涩而短，肝脉弦而长，脾脉缓而大，肾脉沉而软滑”(《诊家枢要》)[3]。清代黄宫绣在《脉理求真》中将五脏平脉与所应部位结合起来，明确提出“五脏不同，各有本脉。左寸之心，浮大而散。右寸之肺，浮涩而短。肝在左关，沉而弦长。肾在左尺，沉石而濡。右关属脾，脉象和缓”，为凭脉辨析五脏生理病理打下基础[3]。《素问?玉机真藏论》描述了五脉太过与不及皆可致病。“帝曰：春脉太过与不及，其病皆何如?岐伯曰：太过则令人善忘，忽忽眩冒而巅疾；其不及则令人胸痛引背，下则两胁肽满。……秋脉太过与不及，其病皆何如?岐伯曰：太过则令人逆气而背痛，愠愠然；其不及则令人喘，呼吸少气而咳，上气见血，下闻病音”[2]。说明五脉太过、不及分别对应五脏不同的功能状态，是五脏病变的真实反映。《四诊抉微》引张石顽语：“夏脉钩，见于左寸，包络之火自旺也。或见于右寸，火乘金位也。……肾脉石，若诸脉不石，左寸独石者，水气凌心之象；右关独石者，沉寒伤胃之象”[4]。说明五脉所现部位不仅有助于明确病变脏腑，而且对推断病机也大有启发。 　　《黄帝内