人工流产与继发性输卵管性不孕病例对照研究.docVIP

人工流产与继发性输卵管性不孕的病例对照研究 　　【摘要】 目的 探讨人工流产是否是继发性输卵管性不孕的高危因素。方法 对134例继发性输卵管性不孕患者（研究组）和134例同年龄段的输卵管正常者（对照组）进行病例对照研究。结果 两组中位年龄都是34岁， 人工流产率分别是50.8%（研究组）和44.8%（对照组）。人工流产并不显著增加不孕的风险。20岁以前有性行为率在研究组和对照组分别是29.9%和9.1%， 它显著增加了继发性输卵管性不孕的发生（OR=3.80）。结论 人工流产不是继发性输卵管性不孕的高危因素， 然而继发性输卵管性不孕却与初次性行为年龄明显相关。更年轻的女性性行为不仅带来性传播性疾病， 也带来意外的怀孕， 由此增加了继发性不孕的风险。因此 建议应该给年轻的男女生提供性行为相关的健康危险信息。 　　【关键词】 人工流产；继发性输卵管性不孕；女性生殖疾病 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.078 　　全球每年大概有4000～6000万人工流产妇女， 我国每年约有1 300万人工流产妇女， 居世界首位[1]。这些人工流产手术中一半是在不安全的条件下被没有培训过的人员执行的， 人工流产术后患者常有相关的并发症发生。不安全的人工流产和人工流产并发症并不少见[2]。另外不孕症亦非常常见[3]。不孕的治疗需要先进而昂贵的医疗， 很多夫妻支付不起。有严重的双侧输卵管问题的不孕夫妇要花费很多人力财力才能做一个试管婴儿， 而成功率也不高[4]。因此寻找不孕的危险因素， 减少不孕患者可以明显减轻妇女、家庭、社会的负担。其中继发性输卵管性不孕常常可以预防， 本研究期望了解人工流产是否是它的危险因素， 以及了解其他一些因素与继发性输卵管不孕的相关关系。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本研究是单中心研究， 系病例配对对照研究， 2013年4月～2014年3月在本院实施。收集268位育龄期妇女， 134例研究组， 134例对照组。研究组是继发性输卵管不孕妇女， 她们均在内镜下证实有双侧输卵管轻-重度损害， 之前至少有过一次受孕（妊娠经B超证实）， 丈夫的精液分析正常。生殖道畸形、多囊卵巢综合征、下丘脑垂体卵巢轴功能紊乱、排卵异常、甲亢等在本研究中均被排除。提供这些因素是为了确切限定研究组是继发性输卵管性不孕患者， 而不是所有的继发性不孕。对照组选择经剖腹产证实输卵管正常（柔软， 无粘连， 正常形状和尺寸）， 生殖道畸形及有不孕治疗史的均排除在对照组之外。 　　研究组和对照组是一一配对的， 配对因素为年龄（相差2岁以内）。年龄作为配对因素是为了均衡两组的生育能力。不孕门诊医师按研究组入组标准选择研究对象。再按照研究组的年龄在刚剖腹产后妇女中选择配对的对照组。如果与研究对象配对的对照者超过一个， 则选择名单上的第一个患者作为对照组。 　　1. 2 方法 应用一份15～20 min的调查问卷。问卷内容包括以前被认为与继发性不孕相关的因素：人工流产史（之前人工流产次数， 妊娠年龄， 时间， 末次人工流产后并发症）， 生殖及药物史（宫内节育器的应用及其他避孕的方法， 妇科疾病史， 初次性交年龄， 腹部手术史）和健康行为（如烟酒习惯）。 　　1. 3 统计学方法 采用State9.0统计学软件处理数据。计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验。独立变量用Logistic回归分析， 用单因素Logistic分析计算出每个独立变量的OR值和对应的95%CI。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　分析134例继发性输卵管不孕病例和134例输卵管正常者。患者调查问卷的回复率是100%。研究组和对照组的中位年龄都是34岁， 波动于25～43岁。 　　人工流产并不显著增加继发性输卵管性不孕的发生（OR=1.27， 95%CI=0.64， 2.49）。但人工流产率在研究组中仍要高一些， 两组分别为50.8%和44.8%。见表1。但与继发性不孕的发生并无统计学意义（P0.05）。 　　宫内节育器（IUD）的应用看起来对继发性输卵管性不孕是个保护因素（OR=0.38， 95%CI=0.16， 0.93）， 见表1。妇科炎症史是显著的高危因素。20岁之前就有初次性交史的比率在研究组是29.9%， 在对照组是9.1%。这个因素使继发性输卵管不孕的发生风险增加3.8倍（OR=3.8， 95%CI=1.42， 10.18）。腹部手术史、吸烟、饮酒不是高危因素。 　　3 讨论 　　35%的不孕是因输卵管或者骨盆病理问题引起的。虽然有的研究表明人工流产并不改变继发性不孕的发生率， 但是人工流产如果操作不当， 还是会引起输卵管损伤， 从而导致继发性输卵管性不孕[5]。