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围手术期患者发生左侧基底节区脑出血1例 　　[摘要] 目的 分析围手术期发生脑出血的原因和防范措施。方法 对1例围手术期发生脑出血的患者的临床资料进行回顾性分析。 结果 患者经脑出血微创钻孔碎吸引流术结合综合治疗，恢复良好。结论 对于中老年围手术期患者应采取积极有效的措施，尽可能预防脑出血的发生。 　　[关键词] 围手术期；脑出血 　　[中图分类号] R544.1；R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）12-0125-02 　　脑出血是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高，是我国脑血管病中死亡率最高的临床类型。这种以老年人罹患为主的疾患，严重威胁人们的健康。因此，不断研究其防治的有效措施具有重要的临床意义。目前，围手术期发生脑出血的病例国内外报道较少。本文对我院收治的1例围手术期发生脑出血病例进行回顾性分析，现总结如下。 　　1 临床资料 　　患者普某，女，53岁，农民，2010年10月15日11时50分因“发现左颈部无痛性包块10年余，伴吞咽困难1年余”，门诊以“左颈部包块待查”收入院。患者自诉10年前发现颈部一包块，大小约2 cm×3 cm，无疼痛，无吞咽困难，无呼吸困难，因不影响日常生活而未经系统治疗，10年来包块逐渐增大，时感隐胀痛，1年前自觉吞咽困难，遂于2010年10月9日至我院门诊就诊，门诊给予B超检查：1.甲状腺多发囊实性混合性回声：考虑腺瘤可能性大，部分合并囊内出血可能；2.双侧颈部多个低回声结节：淋巴结；门诊肝功、甲功五项均无异常。门诊未给予任何处理。为求进一步治疗于2010年10月15日再次到我院门诊就诊而收住我科，患者自发病以来饮食正常，精神可，二便正常，无恶心、呕吐，无恶寒、发热，无声音嘶哑等。既往史：否认“高血压、糖尿病、心脏病”病史。否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病病史。否认手术、输血及中毒史。否认药物及食物过敏史。入院查体：体温：36.8℃，脉搏：81次/min， 呼吸：19次/min，血压：110/70 mmHg。患者一般情况可，发育正常，营养良好，神志清楚，精神可，自动体位，步入病房。心肺（-），腹部、脊柱、四肢及神经系统检查均无异常。专科检查：视诊：颈前甲状软骨前偏左侧见一包块，约8.0 cm×5.0 cm×5.0 cm大小，双侧颈静脉无怒张；扁桃体无红肿；触诊：颈软，无抵抗，气管居中，于颈前甲状软骨左前上方可触及约8.0 cm×5.0 cm×5.0cm大小包块，包块边界清楚，基底部触不清，质稍硬，活动度可，可随吞咽上下移动，无触压痛。辅助检查：2010年10月9日我院门诊B超检查结果如上述，肝功、甲功五项，其余甲功测定、心电图、血分析、凝血机制、尿常规均未见明显异常。 　　患者入院后经相关内科医师会诊明确无明显手术禁忌证，拟定2010年10月18日上午行“左侧甲状腺包块切除术”。2010年10月18日上午08：28患者起床时突然出现意识障碍并伴流涎。查体：浅昏迷状，面色苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5 mm，直接及间接对光反射灵敏。颈抵抗4横指，伸舌右偏，右侧肢体肌力0级，肌张力增高，左侧肌力及肌张力正常。双侧巴氏征阳性，双侧膝关节反射亢进。急诊行头颅CT检查示：左侧基底节区脑出血，最大层面约46.7 mm×27.1 mm，占6个层面，根据多田氏公式[1]计算出血量为38 mL。病灶边缘较为清楚，脑中线向右偏移，左侧侧脑室受压变小，占位效应明显。根据病史、临床症状、体征及急诊头颅CT检查结果，诊断：“左侧基底节区脑出血”。患者有明显手术指征，立即给予止血、降低颅内压、抗感染及支持治疗，并于当日行急诊“左侧基底节区脑出血微创钻孔碎吸引流术”。术中见：针道内陈旧性暗黑色血肿液流出，术中给抽吸出血肿量约28 mL，手术顺利，患者术中无不良反应，术后生命体征平稳。查体：浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5 mm，颈抵抗4横指，四肢肌力及肌张力同术前。术后给予止血、脱水降颅压、预防感染、对症支持、营养神经及针灸理疗等综合治疗36日。于出院前1天复查头颅CT示血肿吸收；出院前查体：神清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0 mm，直接及间接对光反射灵敏，硕软无抵抗感，患者右上肢肌力Ⅱ+ 级，右下肢肌力Ⅳ- 级，临床治愈出院。嘱患者出院后加强肢体功能锻炼，择期来院行左侧甲状腺包块切除术。 　　2 讨论 　　脑出血（cerebral hemorrhage）是指非外伤性脑实质内自发性出血，占全部脑卒中的20%～30%，多数发生在半球，少数在脑干和小脑，是死亡率最高的疾病之一[2]。高血压动脉硬化是脑出血最为常见的原因，男性发病率稍高，多见于50～60岁患者。出血部位好发于核壳、丘脑、脑桥和小脑等部位，其中以核壳最多见，约占全部脑出血