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以腹痛为首发症状的64例急性主动脉夹层临床分析 　　DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2015.01.022 　　作者单位：430030 武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院急诊内科（严丽、李树生），肾内科（余伍中、黄毅） 　　通信作者：黄毅，Email：hann5683@163.com 　　急性主动脉夹层（acute aortic dissection， AAD）是由于主动脉中层退行性病变或囊性坏死导致内膜撕裂，血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层并沿血管长轴方向分离动脉中层所致疾病[1]。急性主动脉夹层起病急，进展快，如不及时诊治，48 h内病死率可高达50% [2]。除了夹层本身所引起的症状外，当受累血管狭窄和阻塞导致其供血脏器缺血往往引起相应的症状和体征。因此，主动脉夹层临床表现复杂多样，误诊率和漏诊率高，危害极大。内膜撕裂以腹主动脉或以下为主者往往表现为腹痛[3]，临床上常被误诊为其他疾病。不仅如此，为缓解腹痛症状，临床医师往往在这些初步诊断的基础上给予山莨菪碱等解痉药物，反而加重患者病情，甚至导致死亡。因此，本研究收集了从2010年1月至2012年12月以急性腹痛为首发症状就诊的主动脉夹层的患者临床资料，进行回顾性统计分析，以提高临床医师对本病的认识。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　 入选标准：2010年1月至2012年12月经华中科技大学同济医学院附属同济医院收治并确诊为主动脉夹层的患者。排除标准：（1）外伤性主动脉夹层;（2）先天性主动脉畸形;（3）马凡综合征;（4）Ehlers-Danlos综合征;（5）血管炎与结缔组织病。所有病例经CT血管造影（computed tomography angiography，CTA）、磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）或彩色多普勒超声确诊。按De Bakey分型法分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型。从首发症状到入院时间≤14 d定义为急性主动脉夹层。筛选以急性腹痛为首发症状的患者，分别记录其年龄、性别、夹层类型、合并症、伴随症状、入院诊断、临床特点、转归等。 　　1.2 统计学方法 　　 所有统计分析采用SPSS 13.0完成。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。两组间的计数资料采用χ2检验。以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 一般情况 　　 2010年1月至2012年12月共收治760例主动脉夹层患者。其中因急性腹痛就诊的患者有64例，占8.4%。64例患者的年龄19～91岁，（57.6±13.3）岁。其中男性占81.3%（52/64），女性占18.8%（12/64），男女比例为4.3∶1。40岁以下的青年患者仅占4.7%（3/64），41～59岁患者占54.7%（35/64），超过60岁的老年患者占40.6%（26/64）。按De Bakey分型，Ⅰ型患者占29.7%（19/64），Ⅱ型患者仅3.1%（2/64），Ⅲ型患者67.3%（43/64）。有高血压病史的患者占56.3%（36/64），其他合并症还包括冠心病（6例，9.4%）、糖尿病（3例，4.7%）和慢性肾功能不全（3例，4.7%）。 　　 值得注意的是，小于60岁的Ⅰ型患者13例，占所有Ⅰ型患者的68.4%;而这一比例在Ⅲ型患者为53.5%（23例）。同时，老年Ⅰ型患者仅5例（26.3%），老年Ⅲ型患者20例（46.5%）。男性患者在Ⅰ型和Ⅲ型患者中分别占84.2%（16/19）和81.4%（35/43）;女性患者的比例则分别为15.8%（3/19）和18.6%（8/43）。 　　2.2 临床特点和转归 　　 发病时有明确诱因的患者15例（23.4%），包括运动、饱食等。疼痛仅局限于腹部的患者有40例（62.5%）。42例患者的疼痛性质为胀痛或隐痛（65.6%），而表现为典型撕裂样或刀割样疼痛仅16例（25.0%）。常见伴随症状包括恶心呕吐（24例，37.5%）、大汗心悸（18例，28.1%）、意识障碍（8例，12.5%）和胸闷气短（7例，10.9%），其他比较少见的伴随症状还包括返酸嗳气、腹泻或便秘、肢体麻木或疼痛等（详见表1）。值得注意的是，23例患者入院时血压正常，占35.9%;双侧肢体血压不对称的患者仅4例，占6.3%。64例患者中死亡11例（17.2%），45例（70.3%）患者好转出院，另外8例患者因经济等原因放弃治疗。见表1。 　　表1 患者临床症状和转归 　　 临床症状和转归例（%） 　　临床表现 　　诱因 　　 进食8（12.5） 　　 运动7（10.9） 　　疼痛部位 　　 伴有胸部和/或背部疼痛24（37.5） 　　 不伴有