以需求为导向延续护理模式对头颈恶性肿瘤患者家庭功能影响.docVIP

以需求为导向的延续护理模式对头颈恶性肿瘤患者家庭功能的影响 　　【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）12-0474-02 　　科研项目：四川省卫生厅科研课题（编号130441） 　　作者简介：王小平（1974-），女，本科，主管护师。家庭是每个人赖以生存的环境，家庭与健康之间有着相互依存的关系。家庭功能反映了家庭作为一个整体满足家庭成员需求的能力，与个人的健康状况或疾病的发生和预后有着密切的联系[1]。癌症对家庭系统是一种威胁，一个家庭成员患癌症会影响整个家庭的稳定性，每个家庭要通过内部或外部应对策略来适应这种改变[2]。头颈部恶性肿瘤手术患者虽然在住院期间大部分的健康问题已得到有效解决，但出院后回到家庭仍然有不同程度的健康问题。延续护理是基于人文关怀理论和整体护理理论之上，为满足出院患者的需求而开展的延伸服务[3]。有研究发现手术后的康复期中，一些非癌因素同样影响着病人的康复，其中就包括家庭功能障碍[4]。笔者所在的科室对头颈恶性肿瘤患者实施以患者的需求为导向的延续护理，了解其家庭功能情况及变化，现报告如下： 　　1对象与方法 　　1.1对象：选择我科2012年3月至2013年6月住院的头颈恶性肿瘤患者64例。其中男性56例，女性8例，年龄44岁-76岁；肿瘤部位为：鼻腔及鼻窦3例，口咽部4例，下咽及喉36例，大涎腺6例，口腔8例，甲状腺5例，颈部转移癌2例；按国际抗癌协会TNM分类标准临床分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期11例，Ⅲ期26例，Ⅳ期21例。纳入标准：经病理检查确诊为头颈部恶性肿瘤手术患者，患者及家属自愿参与本研究。 　　1.2方法 　　1.2.1调查工具：①癌症病人需要调查问卷（SCNS）[5]该量表适合所有成年癌症患者，能综合评定出患者各方面的需要；调查癌症病人5个领域的需要，包括健康信息需要、照顾与支持需要、心理需要、生理与日常生活需要、性需要。每项分为5个程度：1=不需要，2=满意，3=有些需要（较低程度），4=有些需要（中度），5=有些需要（高度）。选择1、2表示病人不需要帮助，选择3、4、5表示病人的需要未满足，需要一定程度的帮助。内容效度由专家评定，预试验5个领域的信度分别为096、0.94、0.87、0.80、0.75。②家庭关怀度指数问卷 反映了个别家庭成员对家庭功能的主观满意度[6]。该问卷在国内应用比较广泛，具有较好的信度和效度[7]。问卷共5个题目，分别是适应度、合作度、成熟度、情感度与亲密度。选择“经常”得2分，“有时”得1分，“几乎从不”得0分。总分为0～10分，7～10分表示家庭功能良好， 4～6分表示家庭功能中度障碍，0～3分表示家庭功能严重障碍。 　　1.2.2调查方法：采用现场发放问卷的方式，将2种调查表在患者出院前1日及出院后1月由专职调查人员发放，采用统一指导语，对患者做好解释，由患者自行填写后当场收回。出院前1日发放问卷64人次，回收128份问卷；出院后1月发放问卷60人次，回收120份问卷，均无不合格问卷。 　　1.2.3延续护理工作方法 　　1.2.3.1成立延续护理小组：延续护理小组由1名头颈外科主治医生、1名责任组长护士及1名心理咨询师兼专职调查员与护士长组成。制定相应的工作职责及操作流程，定期召开工作小组会议等。 　　1.2.3.2延续护理的工作内容与方法：出院前1日，由责任组长护士负责向患者介绍延续护理的工作内容与方法，收集患者的信息，实施出院健康教育，预约出院后复诊时间。患者复诊时医生、护士及心理咨询师均在场，以了解患者的康复情况及需要并解决患者面临的问题。 　　1.2.4统计学方法：采用SPSS13.0统计软件处理数据，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。 　　2结果 　　2.1出院前1日与实施延续护理后1月头颈恶性肿瘤患者各领域的需要和需要的满足情况。见表1。 　　2.2出院前1日与实施延续护理后1月头颈恶性肿瘤患者家庭功能状况。见表2。表1头颈恶性肿瘤患者出院前及出院后1月各领域的需要及需要满足情况例（%） 　　3讨论 　　3.1实施以需求为导向的延续护理，拓展了延续护理服务的形式：以往患者出院便意味着患者与医院关系的结束，而延续护理把重心从医院转移到家庭、社会、心理、康复等方面。只有了解患者的需求，根据患者的需求制定的护理计划与措施才能真正解决患者的实际问题。以需求为导向的延续护理能在护士和患者乃至家庭成员间建立有目的的互动，真正将疾病、心理、生活、康复护理融为一体。头颈恶性肿瘤患者在术后的不同时期有不同的需要，在即将出院时，对照顾与支持需要及生理与日常生活需要较明显，随着疾病的康复对健康信息需要方面需要较强烈，可能与大部分头颈恶性肿瘤患者仍需要进行放疗或化疗有关，这就表