借鉴美国经验探索构建我国面向健康管理医疗保险制度.docVIP

借鉴美国经验探索构建我国面向健康管理的医疗保险制度 　　[摘要] 随着我国国民经济的发展，慢性病的疾病负担不断加重，医疗费用也随之上涨。根据国外的实践经验，实行以预防为主的健康管理是控制医疗费用急剧上涨的有效策略。借鉴美国从传统的按项目付费到有效的管理式医疗再到新兴的基于价值的补偿机制的发展历程，我国需要转变现存的医疗保险支付方式来推动我国健康管理事业的发展。从美国的支付方式改革实践可知，以健康改善状况为评价标准的按价值付费的支付方式更适合健康与医疗的长远发展，我国应从政府、商业保险机构和医疗机构三方共同探索面向健康管理的医疗保险制度。 　　[关键词] 健康管理；医疗保险制度；支付方式；基于价值的补偿机制 　　[中图分类号] R197.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）01（c）-0167-04 　　[Abstract] With the development of national economy， the disease burden of chronic diseases is increasing and the medical expenses are rising. According to the practice of foreign medical expense controlling， to implement health management is an effective strategy to control the sharp rise of medical expenses. Referring to the development of the payment mode in American from the traditional fee-for-service to the efficient manage care and from the manage care to the burgeoning value-based reimbursement， China needs to change the existing medical insurance system to promote the development of health management. According to the practice of the payment reform of the American medical insurance， the value-based reimbursement which is based on the health improvement is more suitable for the long-term development of the health and medical career. China should jointly explore the health insurance system for health management from the government， commercial insurance agencies and medical institutions. 　　[Key words] Health management； Medical insurance； Payment mode； Value-based reimbursement 　　近年来，随着我国国民经济的不断发展，由环境污染和不健康的生活行为方式所导致的健康问题越来越突出。根据国家卫生计生委于2015年发布的《中国预防控制工作进展（2015）》报告显示，我国慢性病发病呈快速上升趋势，心脑血管病、恶性肿瘤等慢性病已成为主要死因，慢性病导致的死亡人数已占到全国总死亡的86.6%，导致的疾病负担占总疾病负担的近70%[1]。据统计，我国现有确诊的慢性病患者近3亿人，其中一半慢性病发生在65岁以下，而慢性病的发病原因除了与遗传、医疗条件、社会条件和气候有关外，由个人不良生活方式所导致的慢性病达到60%[2]。而随着我国居民的可支配收入持续增长以及人们的健康意识的不断增强，人们对医疗服务的消费能力和消费需求也不断提高。无论是慢性病的疾病?担，还是人们日益增长的医疗服务需求，都导致了我国医疗费用急剧攀升。为有效控制慢性病患病率，降低医疗经济负担，实行健康管理是世界各国实践证明行之有效的策略。然而，目前无论是以按服务项目付费为主的基本医疗保险还是仍在发展的商业健康保险，都欠缺有效推动我国健康管理发展的能力。因此，借鉴美国医疗保险与健康管理相互促进的发展实践，探索推动我国面向健康管理的医疗保险制度势在必行。