保留盆腔自主神经根治性子宫切除术治疗宫颈癌疗效探讨.docVIP

保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术治疗宫颈癌的疗效探讨 　　【摘 要】目的 分析探讨保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术治疗宫颈癌的临床效果。方法 选取我院于2013年5月至2014年5月收治的宫颈癌患者128例作为临床研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各64例。对照组患者采用传统宫颈癌根治手术进行治疗，观察组患者采用保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术进行治疗。结果 根据统计学分析结果，观察组患者的手术总时间、子宫切除时间均明显长于对照组（P0.05）；观察组患者的淋巴清扫数目、阴道切除长度、宫旁切除长度与对照组相比无明显差异性（P0.05）；观察组患者的术后排气时间、术后排便时间、留置尿管时间明显短于对照组，残余尿量少于对照组（P0.05）。结论 保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术治疗宫颈癌的临床效果良好，值得推广使用。 　　【关键词】保留盆腔自主神经；根治性子宫切除术；宫颈癌；疗效 　　宫颈癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，分为鳞癌、腺癌、腺鳞癌三种类型，患者的死亡率较高，预后较差[1]。目前，临床中治疗早期宫颈癌患者多采用根治性子宫切除术，然而在根治性子宫切除术中，常常发生盆腔自主神经功能损伤的情况，导致膀胱、直肠等发生功能紊乱，影响患者的生活质量。因此，在保证宫颈内的肿瘤彻底清除的前提下保留盆腔自主神经成为一个重要的研究方向。我院为此而选取了128例患者作为临床研究对象进行专项研究，探讨保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术治疗宫颈癌的效果。现将结果报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取我院于2013年5月至2014年5月收治的宫颈癌患者128例作为临床研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各64例。观察组患者年龄为39-50岁，平均年龄（44.6±5.4）岁；绝经34例，未绝经30例；腺癌25例，鳞癌28例，腺鳞癌11例。对照组患者年龄为38-52岁，平均年龄（45.4±5.3）岁；绝经32例，未绝经32例；腺癌27例，鳞癌24例，腺鳞癌例12例。经比较，两组患者在一般资料上无明显差异性（P0.05）。 　　1.2方法 　　照组患者采用传统宫颈癌根治手术进行治疗：①给患者施行全身麻醉；②患者取膀胱截石位，先将盆腔淋巴结清除，之后再行Ⅲ型子宫切除术。③缝合手术切口，包扎止血，留置尿管。 　　观察组患者采用保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术进行治疗，根治性子宫切除术与对照组保持一致，即先清扫盆腔淋巴结，再行Ⅲ型子宫切除术。而保留盆腔自主神经的手术要点如下：①盆腔淋巴结清扫结束之后，将膀胱侧窝和直肠侧窝分离出来，从而显露主、骶韧带[2]。②沿着骶韧带外侧将输尿管分离出来，使腹下神经得以显露，辨明腹下神经的位置之后将其与输尿管钝性分离、推开，并夹断骶韧带。③将子宫动脉切断，找到子宫深静脉和膀胱静脉，使用钳夹法夹住，之后将其结扎。④提起子宫深静脉和膀胱静脉，使盆丛以及盆丛发出的子宫支、膀胱支得以显露，之后再切除子宫支而保留膀胱支。沿着膀胱支和盆丛的水平方向向外游离神经束，之后将神经束推开至外侧，最后钳夹并切断膀胱宫颈韧带、主韧带、阴道旁组织[3]。 　　1.3观察指标 　　观察两组患者的手术时间、术中出血量、巴清扫数目、阴道切除长度、宫旁切除长度、术后膀胱与直肠功能，并做记录及统计学分析。 　　1.4统计学分析 　　患者数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验；P0.05为具有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1根据统计结果，观察组患者的手术总时间、子宫切除时间均明显长于对照组（P0.05）。见表1。 　　表1 两组患者的手术情况比较（ ±s） 　　组别 例数 手术总 　　时间（min） 子宫切除 　　时间（min） 术中总出 　　血量（ml） 子宫切除 　　出血量（ml） 　　观察组 64 250.0±41 91.4±13.7 740.1±113.3 577.3±93.2 　　对照组 64 214.2±39.5 72.6±12.9 735.6±116.5 568.4±90.7 　　t值 14.2501 13.1136 2.9482 3.1643 　　P 0.05 0.05 　　2.2据统计，观察组患者的淋巴清扫数目、阴道切除长度、宫旁切除长度与对照组相比无明显差异性（P0.05）。见表2。 　　表2 两组患者的淋巴清扫数目、阴道切除长度、 　　宫旁切除长度比较情况（ ±s） 　　组别 例数 淋巴清扫 　　数目（枚） 阴道切除 　　长度（cm） 宫旁切除 　　长度（cm） 　　观察组 64 21.4±3.2 3.3±0.4 3.5±0.2 　　对照组 64 20.5±3.4 3.4±0