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公立医院绩效工资改革对医疗费用控制影响 　　摘要:因政府、社会和公众无法承受越来越高的医疗费用,以致控制医疗费用已成为我国卫生政策的核心。随着新医疗卫生体制改革逐步向试点迈进,继年初在公立医院改革试点中取消药品加成以后,9月又提出首先在公立医院实施绩效工资制。医院作为医疗服务的提供者,其自身的改革必然对医疗费用产生重大影响,透明化和科学化的绩效工资的推行,不仅能形成对医疗费用增长的内控制,还能有效提高医疗服务质量。 　　关键词:公立医院 绩效工资改革 医疗费用控制 　　 　　0 引言 　　 　　在市场经济的影响下,我国公立医院有着明显的“趋利”倾向。公立医院是差额拨款的事业单位,在我国96%的医院是公立医院,但每年财政拨款仅占公立医院总收入的7%-8%,其余90%必须靠医疗服务收费和卖药收益。“以药养医”的利益机制进一步加深了我国医疗费用的不合理增长。在新医改的推动下,继年初在公立医院改革试点中取消药品加成以后,9月又提出在公立医院实施绩效工资制。绩效工资不是简单的涨工资,而是要在保证公益性的同时充分调动医务人员的积极性,通过科学的考核和激励机制带动医院绩效的整体提高,实现医院内部的成本控制。 　　 　　1 公立医院绩效工资改革的推动和发展 　　 　　1.1 改革的背景 公立医院是我国医疗体系的“大头”,医院的管理体制改革如果没有实质突破,医改的成效将大打折扣。公立医院经过2006年全国事业单位工资制度改革,完成了从职务等级工资制度到岗位绩效工资制度的过渡,初步建立了将岗位责任、工作业绩、实际贡献紧密联系的新型工资制度。但是由于缺乏有效的考核评价依据,仍是一种基于论资排辈的静态的分配制度,改革有待进一步深化。2009年9月2日,国务院总理温家宝主持召开国务院常务会议,会议决定从10月1日起,在公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效工资制。这是继今年年初在公立医院改革试点中取消了药品加成后,公立医院改革的又一重要环节。 　　1.2 改革的方向 从新医改的政策框架下看,此次绩效工资改革不是简单的涨工资,而是要充分发挥工资作为收入分配的激励作用,一方面要突出公益性,公立医院要确保人民群众得到安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务;另一方面也要发挥医疗系统,特别是医疗机构队伍的积极性。这样既可以降低医疗服务价格提高经济效益,又能保证医疗服务质量提高社会效益,实现两者的结合。 　　1.3 改革的内容 现在国家还没有公布具体的实施方案,但是在改革纲要中重新确立了政府在改革中的主导责任,在国务院对医疗事业单位的绩效工资改革中已经确定:“公共卫生与基层医疗卫生事业单位实行绩效工资所需经费由县级财政保障,省级财政统筹,中央财政对中西部及东部部分财力薄弱地区给予适当补助。”有了财政的保障,医院最主要的是按照社会效益优先、兼顾经济效益的原则建立一套科学合理的绩效考核体系,从而形成职工的收入随医院效益高低和个人业绩好坏上下浮动的机制,更好地发挥职工的积极性和创造性。 　　 　　2 公立医院绩效工资改革中的重要问题分析 　　 　　2.1 绩效考核指标设计 绩效考核体系的建立首先是绩效指标的设计,在内容上要改变传统的经济指标考核为主,增加公益性服务绩效指标;在设计上要注意指标的量化和可操作性。首先要树立医院的公益价值取向,再把公立医院的经营目标分解,就形成了科室考核指标和个人考核指标,对科室和个人要设立以提供的医务服务的数量和质量为中心的综合指标。由于医生收入直接与科室收入挂钩,如果绩效工资的分配仅以经济指标来考核,就可能会变相地促使医务人员通过给患者进行重复检查、开大处方、多开贵重药等方式增加科室收入,从而导致医疗质量下降和加重病人负担的现象。应当综合服务效率指标、服务质量指标、经济效率和经济效果指标综合评价,并把服务质量指标和经济效率指标作为关键绩效指标。 　　2.2 公开透明的绩效考核体系 在公立医院设立专门的绩效管理组织机构,并建立一套公开透明的绩效评价体系。在实践中通过科学的评价手段将素质、能力和业绩不同的人员区分开来,打破原来的单一化,体现重业绩、重贡献的分配激励机制,激发医院的内部活力,平衡创收部门和非创收科室的利益分配。评价结果形成公开和定期化,接受员工和外界的监督。科学合理的考核方法对考核目标的实现有重要作用。 　　2.3 全过程的监督管理 要保证绩效考核的顺利实施,必须要加强全过程的监督管理。公立医院在过去的绩效管理过程中,普遍存在重结果而轻过程的现象。在考核过程中,必须加大外界的监督力量,医疗监督机构要充分发挥主导作用,建立有效沟通机制,在实际考核中不断改进考核方法,从而不断提高员工绩效。注重患者的参与和监督,控制医疗服务质量,保证绩效体系的有效运转。 　　 　　3 对医疗费用控制可能产生的影