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关于职工供养直系亲属医疗保障问题思考 　　摘要：随着国家社会保障体系的不断完善，政府推行全民医保政策，有效地解决了企事业单位供养直系亲属医疗保障问题，也减轻了企业的一部分负担。但因为相关规章制度修订滞后，还有不少企业继续承担着职工供养直系亲属的“半费医疗”费用，企业在一定程度上履行着政府职能。通过对社会保障相关政策法规的解读，并结合当前社会保障制度的实际，对企业供养直系亲属医疗保障问题提出一些观点和思考。 　　关键词：企业；供养；社会保障；职能 　　多年来，企业职工供养直系亲属享有职工所在单位的医疗保障待遇，是依据1951年政务院颁布的《中华人民共和国劳动保险条例》实施的。《条例》第十三条规定：“工人与职员供养的直系亲属患病时，得在该企业医疗所、医院、特约医院或特约中西医师处免费诊治，手术费及普通药费，由企业行政方面或资方负担二分之一，贵重药费、就医路费、住院费、住院时的膳费及其他一切费用，均由本人自理”。1953年，劳动部对《条例》进行了修订，颁布了《中华人民共和国劳动保险条例实施细则修正草案》，第十三条的内容未作任何修订，一直延用至今。 　　从历史发展和社会进步的角度来看，这部出台已经60多年的法规已明显滞后于当今时代。当时新中国成立不久，国家经济落后，百废待兴。为发展国民经济，建设新中国需要大批的产业工人。为充分体现工人阶级当家作主权利和社会主义制度的优越性，国家于1951年颁布实施《劳动保险条例》，鼓励广大农民离开土地转变为产业工人，解决这些产业工人的后顾之忧和家庭实际困难。在当时的历史背景下，?@部《条例》是具有先进性的，因此得到了广大工人阶级的认同和积极拥护。 　　从解放初期到现在，经济体制发生了巨大变化，社会保障体系越来越完善，人民生活得到了较大的改善，但《劳动保险条例》颁布60多年，既不废止又不修订，其中的许多条款已经不再适用。为遵循与时俱进的社会发展规律，有必要对《劳动保险条例》部分条款进行修订。 　　一、当前职工供养直系亲属享受“半费医疗”的基本情况 　　《中华人民共和国劳动保险条例》明确职工供养直系亲属享受企业“半费医疗”的相关规定，是在社会保障不完善的历史条件下颁布实施的。到了上世纪八十年代以后，企业逐步推行经济承包责任制、厂长经理负责制后，一些规模较小、经济效益较差的企业就不再实行“半费医疗”这一待遇。 　　进入二十一世纪，随着社会主义市场经济体制的建立，社会保障制度的进一步完善，建立起了城镇职工养老保险、新型农村社会养老保险、城镇居民社会养老保险制度，基本实现了全民医疗保险全覆盖，以“个人承担小部分，政府承担大部分”的形式，基本解决了供养直系亲属的医疗保障问题，也理顺了政府和企业的职能。 　　实际上，“全民医保”政策推行后，仍继续实施职工供养直系亲属“半费医疗”待遇的单位已经不多，主要是经济效益较好的大中型国企。大部分医疗费纳入医保后，“半费医疗”支出也逐年减少，单位承担的只是50%的差额部分。费用虽少，但单位为此要投入大量的人力物力，管理成本较高。 　　某大型国企实施供养直系亲属“半费医疗”制度几十年，有数百名职工供养直系亲属享受单位的“半费医疗”待遇。推行全民医保政策后，极大部分供养对象参加了不同种类的社会医疗保险，单位承担的医疗费开支大幅下降。但由于“半费医疗”制度没有取消，企业每年仍要受理大量的医疗费凭证的整理、统计、审核、报销及转账等工作，虽然开支不多，但企业仍要设专人接待医疗费报销，并花大量的精力处理这些医疗凭据，对企业得不偿失。更有一些供养对象认为既然单位能享受“半费医疗”待遇，就不去参加社会医疗保险，让企业承担着属于政府的社会职能，造成企业角色的错位。 　　二、理顺供养直系亲属医疗保障关系的必要性 　　随着国家社会保障制度的进一步完善，“企业小社会”现象必将逐步退出历史舞台。2012年初，国务院印发了《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，提出了全民医保体系的概念。党的十八大又把统筹推进城乡社会保障体系建设作为一项重大举措，提出全面建成覆盖城乡居民的社会保障体系，整合城乡居民基本养老保险和基本医疗保险制度，建立兼顾各类人员的社会保障待遇确定机制和正常调整机制，确立了健全全民医保体系的重大决策。 　　当初，企业根据《劳动保险条例》制订供养直系亲属医疗费用报销政策，是在大环境下实施的，那个年代职工大多数来自农村，家属无职业、无劳保现象比较普遍，职工家庭生活水平相对低下，家庭成员一旦有人患重大疾病，很容易导致一家人的生活陷入困境，在国家没有建立社会统筹医疗保险制度的年代，企业承担供养直系亲属的一部分医疗费用，体现了企业对职工及其家属的关心。 　　随着时代的发展和社会的进步，社会保障制度的不断完善，有必要对这项企业制度进行理顺和优化。在国家已经提出