关节镜下膝关节前交叉韧带重建术中胫骨侧单纯固定与加强固定在应用分析.docVIP

关节镜下膝关节前交叉韧带重建术中胫骨侧单纯固定与加强固定在应用分析 　　【摘要】目的：比较关节镜下膝关节前交叉韧带重建术中胫骨侧进行单纯固定与加强固定的临床效果。方法：选择拟接受ACL重建术的患者30例，随机分为单纯组和加强组，各15例。两组均采用自体半腱肌和股薄肌重建前交叉韧带，单纯组仅采用可吸收界面螺钉固定胫骨端，加强组采用缝线柱桩加界面螺钉固定胫骨端。记录两组术前及术后3个月的膝关节活动度、Lysholm评分、IKDC评分、Tegner评分及KT-2000平移距离。结果：与术前比较，两组术后膝关节活动度、Lysholm评分、IKDC评分、Tegner评分均升高，KT-2000平移距离均降低（P均0.05）。结论：关节镜下膝关节ACL重建术中胫骨侧进行加强固定后患者的膝关节功能改善情况优于单纯固定。 　　【关键词】前交叉韧带；单纯固定；加强固定；膝关节功能 　　【中图分类号】R686.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）12--01 　　每年膝关节前交叉韧带（ACL）损伤的发病率约为6‰[1]，患者ACL损伤后造成膝关节不稳定，日久导致半月板损伤及退行性骨性关节炎，严重影响患者的日常生活及运动功能。关节镜下ACL重建术是治疗ACL损伤的金标准，是骨科常规手术之一[2]。但是目前胫骨侧移植物固定方法较多，疗效不一，对于胫骨侧移植物固定方式的选择仍存在争议[3]。2010年10月～2014年10月，我们对比观察了胫骨侧移植物单纯固定与加强固定治疗膝关节ACL损伤的临床效果，现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料：选择同期在我院接受ACL重建术的患者30例，男23例、女7例，年龄16～48岁，抽屉试验、Lachman试验均为阳性，术前膝关节Lysholm评分为（39.5±6.5）分。患者均为单侧单纯性ACL损伤，均经X线片、CT等影像学检查确诊。排除合并心脑血管疾病等无法耐受手术者，以及合并半月板、后交叉韧带损伤等非单纯性ACL损伤者。将30例患者随机分为单纯组和加强组，各15例。两组性别、年龄具有可比性。 　　1.4 手术方法：患者取仰卧位，常规硬膜外麻醉后膝关节前外侧入路导入关节镜，确认为单纯膝关节ACL断裂。进入关节镜器械，清理膝关节滑膜，显露ACL残端，将髁间窝外侧壁清理干净。自同侧胫骨结节下内侧作一斜切口，显露鹅足腱，切断并掀开缝匠肌腱膜，显露半腱肌和股薄肌腱。游离后用取腱器分别将其取出，将取下的半腱肌腱、股薄肌腱编织后，折叠为四股，测量其周径，套入带襻钢板备用。将ACL定位器定位于ACL胫骨解剖止点中心点的后方，后交叉韧带前缘前方约7 mm[4]，打入导针，根据备用肌腱的直径，选用适当大小钻头建立胫骨隧道。将膝关节极度屈曲，沿胫骨隧道打入导针行股骨侧定位，左膝为1、2点半钟方向，右膝为9、10点半钟方向[5]，钻穿股骨全层后测量骨道长度，根据备用肌腱直径及钢板襻长度扩大股骨隧道下半部。将备用韧带穿过骨隧道，股骨端采用带襻钢板固定，拉紧尾端牵拉线，屈伸膝关节数次以调整植入韧带张力[6]。单纯组屈膝30°，拉紧胫骨侧的牵引线，采用可吸收界面螺钉固定胫骨端。加强组屈膝30°，将缝线从胫骨端骨隧道穿出，在胫骨隧道旁开2 cm拧入一枚空心钉做桩，将缝线拉紧打结固定在做桩的空心钉上，将空心钉拧紧，在胫骨骨隧道上拧入可吸收界面螺钉。 　　1.3 相关指标观察：记录两组术前及术后3个月以下指标：①膝关节活动度；②Lysholm评分：总分100分，低于70分提示膝关节有重大疾患，需医院就诊；③IKDC评分：总分100分，评分越高说明膝关节主观功能越好。④Tegner评分：总分10分，评分越高说明膝关节运动能力越强。⑤KT-2000平移距离（患健肢差值）：采用KT-2000膝关节测量仪（美国MEDmetric公司）。测试时膝关节屈曲30磅，双足置于脚架平台中段；将测试主机紧贴髌骨、胫骨前测固定。提拉手柄力设置为30磅，患健肢差值越大说明膝关节ACL越松弛，21.5 mm表明ACL断裂。 　　1.4 统计学方法：采用SPSS15.0统计软件。计量资料以±s表示，组间比较采用t 检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　与术前比较，两组术后膝关节活动度、Lysholm评分、IKDC评分、Tegner评分均升高，KT-2000平移距离均降低（P均0.05）。见表1。 　　3 讨论 　　膝关节ACL具有控制胫骨旋转、防止膝关节过伸、限制胫骨向前移动和维持股骨与胫骨稳定的作用，在功能上类似于自行车的“前刹车”功能[7]。ACL?p伤后较难完成自身修复，若不及时处理，患者将产生明显的膝关节不稳继而引发膝关节骨性关节炎症状。目前关节镜下重建ACL是治疗ACL损