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有效防控慢性病,提升基层医疗综合服务水平 　　2012年原卫生部的一项统计数据显示，全国医疗卫生机构数达96.1万家，其中三级医院2068家，二级医院9161家，基层医疗卫生机构（包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室等）92.4 万家。随着我国经济的迅速发展，人们对健康的需求也迅速增长，多数患者无论大病小病都到大医院就诊，导致大型三级医院患者拥挤不堪、医疗资源过度利用，而基层卫生医疗机构部分医疗资源相对闲置，未能得到充分利用。在今年的全国“两会”上，全国政协委员、中国中医科学院西苑医院副院长史大卓教授对此问题提出了多项建议，以期能够缓解这种现状。 　　完善医保体制， 　　方便慢性病患者就医 　　史大卓委员表示，新中国建立后，尤其是改革开放以来，我们逐步建成了一个包括各级各类卫生机构、各类卫生人员组成的、遍布城乡的医疗卫生网，对保障城乡居民身体健康，提高人民生活质量发挥了重要作用，但通过调研后，他发现现在的医保体系还存在许多问题。 　　史大卓指出，为了控制医保基金总额，医院管理部门以均次医疗费用、药占比例等指标简单评价医院的医保管理。由于现行医保药品目录包括一些价格贵、缺少特色疗效的药物，而医生为了控制医保费用又要开既能治病价格又相对低廉的药；此外，每家医院都有总支付医保额度的限制，每年医保经费增长不能超过30%，超过部分医保中心拒付，需医院自己负担。因此，一些医院每年10月份后不愿诊治医保患者，由此形成医患矛盾的一个诱因。同时，由于过于关注均次医疗费用，许多需要长期药物治疗的慢性病，每次只能开一周或两周的药量，让患者多次往返医院。再者，许多医院医保患者门诊只能开专科用药，一些医院甚至门诊电脑只显示本科用药，因此，一例同时患有高血压、糖尿病、消化道溃疡的患者，若又患感冒，则需挂心血管、内分泌、消化、呼吸四个门诊号，虽降低了均次诊疗费用，但增加了医事服务费，实际上增加了患者诊疗费用。另外，除十大慢性病之外，一些区域医保规定一次处方药量为“急三慢七，行动不便二周”，但很多慢性病如扩张性心肌病、高脂血症、慢性肾炎（透析前）、类风湿性关节炎、骨性关节炎等均未在十大疾病之内，且需长期甚至终生治疗。此类慢性病患者开一周的药量，就意味着他们每月要去四次医院，请假、往返医院的交通、挂号、候诊、看病、取药等，不仅大幅度增加了门诊人次和医生工作量，同时也增加了看病的困难。 　　史大卓进一步分析说，在实行按病种付费时，由于每一病种支付多少钱基本固定，超出部分由医院支付，政府不承担，因此，医院也要想办法控制。这虽利于遏制乱用贵药、过度检查等行为，但也出现如下情况：①医院不愿收危重患者，如一个年轻人和一个80多岁的老人同时患急性阑尾炎，由于老年人容易出现并发症，必须全面检查评估手术风险，因为这会显著增加医疗费用，一些医院干脆让其转院，以免超出医保指标。②限制新技术使用，如胆囊摘除手术，许多医院较少使用腹腔镜手术。虽然此手术较开腹手术创伤小、恢复快，但费用高，超出了医保规定的标准。还有药品招标采购，政府设立许多招标组，一些药品出厂价比较便宜，但零售价较高，药价高的原因主要在于药品定价环节，涉及定价机制及销售机制，并非取决于市场和医患的选择，药价高其实和医院没有太大关系。 　　基于以上问题，史大卓建议扩大医保常见慢性病“可开一个月药量”的范围，逐步取消慢性病诊治处方的时间限制，减少患者就诊次数和医生的工作强度。根据不同疾病规范的临床诊疗路径，实行各级医疗机构诊疗过程的全过程监督，尽快取消医院医保总额度限制，使之既能控制医疗费用，又能切合具体病情。充分利用信息网络技术，采用健康医疗卡等方式，建立不同地区医疗信息共用技术平台，减少重复检查及重复用药，降低患者诊疗费用，并建立公正、公开、透明的药品和医疗设备招标制度，相关政府部门主要负责监管招标和采购的公正、公平，将药品和医疗设备招标权力下放给各级医院，并让社会参与监督，尽可能减少流通环节的价格增长因素。 　　将慢病防控作为 　　行政部门改善民生的评价指标 　　国家卫生和计划生育委员会“关于印发《中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）》的通知”中指出：“慢性病导致的死亡已经占我国总死亡的85%，导致的疾病负担已占总疾病负担的70%。”慢性病是可预可控疾病，主要包括心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病等。随着我国经济快速发展和老龄化进程加快，慢性病发病人数快速上升，现有确诊患者2.6亿人，而且呈逐渐年轻化的趋势。 　　史大卓表示，在党和政府的大力支持下，我国目前初步建立了具有中国特色的慢性病预防控制网络，在慢性病筛查、防控、市区两级区域公共卫生信息平台和居民电子健康档案建设等方面，取得了较大进展。但是，全社会对慢性病发生的危险因素和严重危害仍普遍认识不足，许多慢性病危