内镜下套扎术联合组织胶注射治疗和预防食管胃底静脉曲张破裂出血临床应用.docVIP

内镜下套扎术联合组织胶注射治疗和预防食管胃底静脉曲张破裂出血临床应用 　　摘要 目的：探讨内镜下套扎术联合组织胶注射治疗和预防食管胃底静脉曲张破裂出血的临床应用。方法：2011年8月-2013年8月收治食管胃底静脉曲张破裂出血患者52例，根据曲张静脉形态及大小选择组织胶注射和套扎治疗，观察治疗后的效果。结果：治疗后，胃底、食管静脉曲张急性出血3例，均一次性止血成功。术后4周复查，对剩余曲张静脉进行套扎及组织胶注射。所有患者在8周后复查胃镜，食管静脉曲张总有效率91.2%，胃底静脉曲张总有效率82.6%，无异位栓塞发生，1例患者出现再出血，再次行组织胶注射，其余患者均无再出血。结论：内镜下套扎术联合组织胶注射在治疗和预防食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效显著，并发症少，具有临床实用性。 　　关键词 食管胃底静脉曲张；内镜套扎术；组织胶；临床应用 　　食管胃底静脉曲张破裂出血是门脉高压症的常见并发症。肝硬化是导致门脉高压的主要原因，而肝癌、门静脉闭塞、脾静脉血栓及肿瘤压迫、各部位的动一门静脉瘘、Budd-Chiar综合征、缩窄性心包炎等也可导致门脉高压。食管胃底曲张静脉破裂出血病情凶险，急性大量出血死亡率高，短期内可再发出血，造成肝功能迅速衰竭，对手术的耐受性小，外科手术治疗创伤大、风险高，所以急性出血时很少考虑外科手术止血。且近年来肝移植较普遍，肝功能尚好的患者更没必要实施影响将来有可能接受肝移植的其他大手术，而传统的内科药物治疗和三腔二囊管压迫止血仅能暂时控制出血，甲.期再出血率甚高。因此，以制止曲张静脉出血、消除静脉出血为目的的内镜治疗是最合适的选择，短期内可治疗肝硬化食管胃底静脉曲张（EsophagealgastriCvariees，EGV）破裂出血。食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期的常见并发症，约占整个消化道出血的25%左右，也是消化科常见的急危重症之一。胃底静脉曲张破裂出血尤其凶险、预后差，因此，有效预防和治疗食管胃底静脉曲张破裂出血具有重要的临床意义。本文对2011年8月-2013年8月收治的食管胃底静脉曲张破裂出血患者52例给予食管胃底曲张静脉进行套扎和组织胶注射，效果显著，具有巨大的临床应用价值，现报告如下。 　　资料与方法 　　2011年8月-2013年8月收治食管胃底静脉曲张破裂出血患者52例，男39例，女13例，平均年龄47岁。其中肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张50例，肝癌2例，以上患者破裂出血24h后35例，胃底静脉曲张破裂出血2例，食管静脉曲张破裂出血1例，预防性治疗14例。以上患者均为肝功能失代偿期，肝功能按Child-pugh分级：B级13例，C级39例。52例患者以呕血就诊12例，以解黑便就诊10例，既往有呕血、黑便史48例，是就诊总例数的92.3%（48/52）。 　　材料：套扎器选用美国威尔逊一库克医学公司（Wilson-cook Medical Lncorporated）生产的内窥镜医用6连发结扎器及橡皮圈。人体组织胶黏合剂（NBCA）选用北京康派特医疗器械有限公司生产的a-氰基丙烯酸正丁酯组织胶注射针。50%高渗糖。方法：所有患者均被收治入院（除2例胃底静脉曲张破裂出血、1例食管静脉曲张破裂出血行急诊胃镜下套扎和组织胶注射治疗），人院后给予常规吸氧、心电监测、血压监护、禁食水、快速输液、输血、止血及抗休克治疗等处理。生长抑素24h持续静滴，待生命体征平稳后，行胃镜检查，观察食管、胃底静脉曲张程度、曲张静脉分布、曲张静脉条数、静脉表而有无血泡征、红色征、静脉有无出血等，选择套扎和注射位点。对于胃底静脉曲张破裂出血的患者，先向出血静脉注射组织胶，注射点尽量远离出血点，然后行食管静脉套扎治疗。对于食管静脉上有红色血栓、食管静脉破裂出血的患者，先在出血点或血栓下方作多点套扎，出血停止2周后再行组织胶注射和套扎。行食管静脉曲张套扎术前应注意观察食管胃底静脉曲张范围及程度，选择好需要套扎的曲张静脉，先胃底组织胶注射治疗，然后再行食管静脉套扎。食管静脉均采用标准套扎，自胃食管黏膜连接处开始向近端螺旋状结扎，一次进镜可连续套扎6个位点，进镜后力争将所有食管曲张静脉套扎，每条静脉1次套扎≤3处，术后禁食水24h，酌情给予生长抑素降门脉压及质子泵抑制剂，并监测血压、脉搏及大便情况，2周后复查胃镜。胃底曲张静脉采用组织胶注射治疗，具体方法：①评判胃底静脉曲张程度、部位、静脉表而有兀血泡征、红色征、静脉有无出血等，选择注射位点。②选择新的、干燥的组织胶注射针，在针头涂抹硅油，胃镜活检孔道内注入硅油，注射针内充满高渗糖（约1.2mL）再用2mL注射器抽取组织胶备用（组织胶抽取10min内必须完成注射），另用1支2mL注射器抽取高渗糖1.7mL备用，用10mL注射器抽10mL生理盐水备用。③胃底