子宫平滑肌药.ppt

正常:胎头应低于耻骨联合平面 头盆不称 骨盆测量： 入口平面狭窄：常见于扁平骨盆，骶耻外径 ＜18cm，入口前后经＜10cm，对角径＜11.5cm。 影响胎头入盆或衔接。 中骨盆及出口平面狭窄 畸形骨盆：骨盆失去对称性，如骨软化症骨盆 和偏斜骨盆，较少见。 软产道异常 子宫肌瘤 垂体后叶素（缩宫素和加压素） 药理作用 临床应用 ①缩宫素 收缩子宫 催产、引产和产后出血 ②加压素（抗利尿激素） 抗利尿 收缩血管 尿崩症 肺咯血及上消化道出血 高血压、冠心病、肺心病、妊娠高血压综合征等患者禁用。 二、前列腺素类 作用广泛，成分复杂，对心血管、呼吸、消化、生殖等具有广泛的生理和药理作用。 用于兴奋子宫的有: 地诺前列酮 PGE2 地诺前列素 PGF2α 15-甲基前列腺素(15-MEPGF2α) 药理作用： 对妊娠各期子宫均有显著兴奋作用 对临产时的子宫作用最强，对子宫颈有软化及扩张作用。 软化及扩张子宫颈 地诺前列酮：主要用于终止妊娠，也可用 过期妊娠、死胎和产后出血。 地诺前列素：主要用于终止妊娠，也可用 于过期妊娠引产、胎死宫内 的引产。 临床应用 三、麦角生物碱类 2、肽生物碱类：麦角胺、麦角毒 1、胺生物碱类：麦角新碱 1、兴奋子宫平滑肌 药理作用 麦角新碱显著兴奋子宫平滑肌 ②作用强而持久， 对宫体和宫颈的作用无明显差别 稍大剂量易致强直性收缩， ①对临产时和新产后的子宫作用最强 2、收缩血管： 肽生物碱类，包括麦角胺及麦角毒可收缩末梢血管，大剂量可损伤血管内皮，导致血栓形成和肢端干性坏疽。 麦角胺可降低脑血管搏动幅度，缓解偏头痛 3、阻断α受体 二氢麦角碱阻断α受体，使肾上腺素作用翻转，中枢抑制作用。 临床应用 1、子宫出血 2、产后子宫复原 3、偏头痛 咖啡因+麦角胺 药理教研室 子宫平滑肌收缩药与舒张药 第二十八章 第一节子宫平滑肌收缩药 子宫兴奋药 小剂量: 节律性收缩 大剂量: 强直性收缩 子宫兴奋药 节律性收缩： 催产和引产 节律性收缩： 催产和引产 节律性收缩： 催产和引产 节律性收缩： 催产和引产 强直性收缩： 产后止血 产后子宫复原。 缩宫素 （ Oxytocin ）又称催产素， 一、垂体后叶素类 体内过程 口服易被胰蛋白酶破坏，故无效，im吸收良好，3~5分钟内起效，作用持续时间20~30分钟；iv 起效快、作用持续时间短 ，需要静脉滴注维持疗效。大部分经肝代谢，少部分以原形经肾排泄。 药理作用 （1）作用与剂量有关： 1、兴奋子宫平滑肌 宫底部节律性收缩；宫颈松弛。 小剂量：2—5 U 呈节律性收缩，同正常分娩 。 缩宫素 小剂量: 节律性收缩 大剂量：5—10μg 对宫底、宫颈产生同等持续强直性收缩，不利于胎儿娩出。 子宫兴奋药 小剂量: 节律性收缩 大剂量: 强直性收缩 ①缩宫素+受体与G蛋白偶联→激活磷脂酶C →促进磷酸肌醇生成→↑胞质中Ca2+→收缩↑ ②缩宫素激动子宫蜕膜的缩宫素受体→促进P.G合成和释放P.G,使子宫体平滑肌兴奋，子宫颈平滑肌松弛。 （2）作用受子宫生理状态及女性激素水平的影响 妊娠早期 体内孕激素浓度高 雌激素浓度低 子宫对缩宫素 敏感性降低。 缩宫素 孕激素 妊娠晚期 体内孕激素浓度低 雌激素浓度高 子宫对缩宫素 敏感性增高，临产 时对缩宫素的敏感 性更高，有利于胎 儿娩出。 缩宫素 孕激素 雌激素 孕激素 2、促进排乳：激动乳腺的缩宫素受体，引起乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩，可促进排乳，但不增加排乳总量。 （3）作用出现快，维持时间短 缩宫素使肌上皮细胞收缩，可促进排乳 缩宫素使肌上皮细胞收缩，可促进排乳 3、其他 大剂量缩宫素可短暂松弛血管平滑肌 导致血压下降，并有抗利尿作用。 临床应用： １、催产和引产： 催产: 正常胎位，头盆相称，无产道异常的宫缩无力者的滞产 2—5 U/500ml N.S 8—10gtt/min ≯40gtt/min 也可用电子泵调控，密切观察。 引产：死胎、过期妊娠、严重心脏病、TB、需终止妊娠 催产 引产 人工流产 吗啡抑制 子宫收缩 延长产程 缩宫素 缩宫素 产后大出血时