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加强公立医院应收账款管理思考 　　【摘要】国家医改制度的深化执行，社会资本进入医疗行业，竞争日趋激烈，公立医院承担着公益化的社会任务，也同样面临竞争，公立医院的收入增幅减少，经济管理摆上日程，其中应收账款的管理方面还存在许多问题有待解决。本文就公立医院应收账款管理中存在的问题展开分析，并提出解决问题的对策。 　　【关键词】公立医院；应收账款；内控制度；回收管理 　　公立医院的应收账款是指医院在开展医疗业务活动及其他活动过程中形成的各种债权，包括应收医疗款、预付账款、财政应返还额度和其他应收款等。 　　一、公立医院应收账款的形成原因 　　医院要根据应收账款形成具体的原因，分门别类，才能做到及时清理，及时催收。公立医院因其“公益性”，应收账款的形成有其特点，主要有以下几种：一是公费医疗及医保治疗未按规定的制度向病人结算而被扣除的那部分医疗费用，此种情形时有发生，这与医院医务执行人员众多，素质参差不齐，对公费医疗及医保制度没有深入解读有关。二是有突发事件或事故时急救车就近送来的无意识无证件无家属的危重病人所产生的抢救医疗费用。三是对民政部门送来的无生活来源无劳动能力无法定抚养义务人（简称三无人员）的病人医治形成应收医疗款。四是医患关系日益紧张，以医疗纠纷为借口，不交预交金不结算医疗费用或长期霸占床位不出院的病人，这种现象在医院急诊留观时有出现。五是现在虽然经济腾飞，但是因病（特别是大病、重症、慢性长期病人）而付不起医疗费的病人及家庭大有人在，这部分病人因贫因逃费形成的医疗费用也是应收账款的形成原因之一。六是协作或合作单位采取先服务后结账的方式，因破产、解散、更换领导及重要经办人等原因形成应收账款。七是财务对应收账款账目处理不规范，应收账款挂账年代已久，在很多公立医院应收账款挂账有七八年甚至十几二十年的，其中不乏有财务人员换岗调离、管理不善、领导不重视等诸多原因。 　　二、公立医院应收账款管理存在的问题 　　1.医院内控制度不完善，导致应收账款比例过高或回收缓慢 　　自2014年1月1日施行《行政事业单位内部控制规范（试行）》以来，各单位内部控制不完善的问题还普遍存在，在发生应收账款之前，医院未根据制度签订客户书面的合同，而是达成口头约定或协议，当客户单位更换法人及重要经办人就无法按照合同的要求合理保障自身的权益，这也往往导致了逾期应收账款（医院一般表现为预付账款）的发生。发生应收账款后，医院应该及时进行核实、清算、催收，对于无法收回的应收账款，计入坏账。因为单位内部控制不完善，在医院往往不会有人留意到应收账款形成原因是什么、金额有多少，也没有及时去追收应收账款，导致应收账款金额越累越多，即便是对方银根紧张、信用降分甚至破产等造成还款困难，医院也很难及时察觉。另外，对于应收账款诸多问题，在单位内部审计中也不易被发现，审计一般只关注收入与支出是否合规。这很易成为单位相关人员腐败的工具，造成医院资产流失。而且从医院内部绩效考核方面来看，医院的考核制度不太合理，目前临床医护人员的工资只参考本科室的医疗业务收入及部分支出，导致医护人员就只会注重医疗收入，临床医护人员也只会为了提高自己的工资而去关心医疗收入有多少，进而医院应收账款越来越多，再加上催收力度不够，坏账也日益增长，就会造成医院拥有高销售额但是低利润的局面。 　　2.因部分医务人员及财务收费人员对公费医疗及医保政策执行不力，形成两者结算扣款 　　新医改旨在“全民医保”，现在我国多地已经取消公费医疗制度，但部分城市仍在执行，例如广州市，其取消公费医疗，并入职工医保的工作正在进行，因此公立医院还要同时迎接来院就诊的公费医疗及医保病人，这两者均采用记账结算办法，由于部分医务人员及财务收费人员对公费医疗、医保政策掌握不全面不熟练，如非范围的检查治疗药品、特殊项目没经审批、记账比例不符、人证不符等违规行为，公费医疗办及医保中心根据相关结算办法，会扣减因上述人员政策执行不力的那一部分医疗费并可能处以罚款、严重的会暂停报销资格，医保扣款产生了坏账损失，使医院运营成本增加，医院的信用同时降低，会影响公费医疗及医保年终综合考评，最终导致下一年度公费医疗及医保结算待遇变差。 　　三、应收账款比例过高对?t院造成不良影响及后果 　　通常认为医院的流动比率或速动比例越高，则意味着医院短期偿债能力就越强，其财务状况也越好。但是由于应收账款的增幅超过医疗收入的增幅而导致流动比率或速动比例上升就说明医院应收账款没有按期回收，医院的短期偿债能力反而越差，会掩盖医院的实际经营状况。 　　应收账款比例过高还会虚增医院的资产，同时增加结余，但是不能增加医院的现金流量，反而使医院只能运用有限的流动资金来支付各种费用，造成医院财务资金使用困难。 　　如果应收账款在约定的账期没有回收，医院就应该对应