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加强县级国有医院预算管理思考 　　摘要:长期以来,县级国有医院在在广大人民群众的日常生活中发挥了不可替代的作用,但是,随着市场经济的不断发展,也出现了许多不适应的地方,为了实现医院既定的经营发展目标,通过编制医疗经营活动、投资活动、筹资活动等预算,健全内部约束机制,规范财务管理,对医院建立现代管理制度,提高管理水平有着十分重要的现实意义。本文分析了县级国有医院预算管理中存在的问题,并对如何加强医院预算管理提出了几点思考。 　　关键词:县级医院 预算管理 问题 思考 　　 　　随着我国经济体制改革在卫生部门的深入,县级国有医院在经营过程中的不确定因素增多,高新技术的应用也不断增加,客观上逐步要求加强对县级国有医院执行预算管理。医院进行预算管理是贯彻《中华人民共和国会计法》,强化医院内部控制的要求,是适应财政部部门预算改革的要求。《医院财务制度》和《医疗机构财务会计内部控制规定(试行)》都对医院预算管理提出了明确要求。 　　近年来,各地县级国有医院都有不同程度地开展预算管理工作,在提高医院的经营质量、管理水平、竞争力和降低医疗成本等方面发挥了重要作用。但由于各地经济发展的水平不同,以及各医院管理水平和模式的差异,政府财政补助的差距,在开展预算管理工作中仍存在不少问题。 　　 　　1 县级国有医院预算管理中存在的问题 　　(1)预算管理目标模糊,观念缺乏。由于长期受计划经济的影响,县级国有医院不能像企业那样追求股东权益最大化,只是执行一定的社会福利职能,这使得县级国有医院没有充分参与市场竞争,造成了竞争意识相对滞后,预算管理观念相对缺乏,对预算管理大多数只停留在初级阶段,没有真正把预算管理作为医院内部控制的重要方式,使预算管理在医院管理中起不到应有的作用,据调查县级医院中80%以上的医院没有编制预算。 　　(2)预算管理内容不完整,预算管理行为不规范。由于医院缺乏相关的预算法规和管理制度,县级医院在实施全面预算管理时存在许多预算管理内容不完整,预算管理行为不规范,往往是县级医院只注重财务收支预算,忽视现金流量预算、资本支出预算;只注重财务性指标预算,忽视非财务性指标预算;只注重量化指标预算,而忽视非量化指标预算。 　　(3)预算权威性差,行为不规范,未建立完整的组织结构。认为预算是财务部门的业务,医院预算就是财务人员根据上年度实际经营结果,结合明年相关因素,最终编制收入支出预算表,编制预算纯属财务行为,90%以上的县级医院没有设立专门的预算管理机构;预算也没有经过当地财政部门或主管部门的审核,医院预算缺乏应有的严肃性和约束性。 　　(4)预算编制方法单一。基本上都采用传统的预算编制方法,即固定预算法、定期预算法和增(减)量调整预算法,且普遍存在上年完成数+增长率的模式,而现代全面预算编制方法如:弹性预算法、动态预算法、零基预算法等运用较少,而且预算程序缺乏效率。不重视预算执行和预算考核,医院资金支出可以不受预算的控制,预算管理没有严肃性和权威性。大多数医院将着眼点放在预算编制上,预算编制与执行考核不成体系,没有建立预算管理所必须的责任会计核算体系,没有将预算执行考核与医院科室核算有机结合,预算反馈信息质量不高。 　　 　　2 加强县级国有医院预算管理的几点思考 　　(1)树立全员参与预算管理的理念。预算管理是现代医院战略管理的重要形式,通过全员参与预算管理,可以统一思想,明确目标,激发团结动力,增强凝聚力,确保医院社会效益。通过预算管理,可以协助物价、卫生主管部门制定医疗服务价格,为群众提供高效、低廉的高质量的医疗服务,实现政府政策的实施。因此,医院通过预算管理来规划医院的未来发展,提高卫生资源合理利用效率。 　　(2)建立预算管理的组织设置。预算管理是内部控制的一种有效方法,县级医院应设立预算管理委员会作为医院预算管理的最高权力机构。该机构具有权威性和独立性,让决策层领导充分重视和参与,通过计划、组织、控制和协调人、财、物等各项资源,合理制定预算目标。预算委员会下设办公室和业绩考评委员会,预算管理委员会办公室由财务科、院办、人事科、医务科、设备科、总务科、药剂科等职能部门组成,负责草拟医院预算方案,报预算管理委员会审批。业绩考评委员会负责监督医院预算执行情况,提出奖惩建议并报预算管理委员会审批。医院建立预算管理的运行机制,决策层领导直接介入全面预算管理的授权、审批等环节,执行层各部门密切配合,采取上下结合、横向协调的程序。从上到下是预算目标的分解,从下而上,是医院每一个职工的工作所需资源的汇总,最后由医院预算管理委员会审批下达执行,真正做到全员参与。 　　(3)运用零基预算法编制医院的预算。医院长久以来都是采用基期法编制预算,即在上年度预算的基础上,考虑影响本年度各项因素,或者乘上一定的增长比例以