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医养结合模式下城市社区居家养老服务研究 　　摘 要：医养结合的社区居家养老既提高了老年人的生活质量和健康水平，又使医养资源得到充分整合利用。本文以医养结合为研究视角，在已有研究成果和相关理论的基础上，对沙坪坝社区居家养老的现状进行分析，发现存在的问题并提出促进医养结合社区居家养老发展的对策建议。 　　关键词：医养结合；城市社区；居家养老 　　中图分类号：C913 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2017）10-0113-03 　　随着老龄化速度的加快，家庭养老功能的弱化、机构养老资源的不足，社区居家养老顺势而生。目前我国患病、失能、半失能老年人口大幅度增加，老年人的医疗卫生服务需求也越来越显著。但当下医疗服务和养老服务相对独立，有碍于老年人养老的便利性，医养结合就成为国家、家庭、个人关注的焦点。《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十三个五年规划的建议》明确指出，积极开展应对人口老龄化行动，建立以居家为基础、社区为依托、机构为补充的多层次养老服务体系，推动医疗卫生和养老服务相结合，探索建立长期护理保险制度。医养结合模式的社区居家养老服务将老年人日常生活照料与医疗卫生服务相结合，真正实现老有所养、老有所医。本文正是在这一背景下，以重庆沙坪坝为例探讨社区居家养老服务现状、存在的问题并提出对策建议。 　　一、医养结合社区居家养老概述 　　“社区居家养老”起源于20世纪50年代英国的“社区照顾”，随后被许多欧美发达国家所借鉴。在我国，老龄办于2008年在《关于全面推进居家养老服务工作的意见》中明确界定了居家养老的概念。居家养老是指政府和社会力量依托社区，在社区内为居家的老年人提供生活照料、家政服务、精神慰藉和康复护理等多方面服务的一种服务形式。社区居家养老介于家庭养老与社会机构养老之间，老人居住在熟悉的社区，享受专业化的养老服务，降低了对子女依赖程度。 　　医养结合社区居家养老服务是对当前社区居家养老服务内容的丰富，实现医疗和养老服务资源的整合，有别于单一为老年人提供养老服务的模式，而是更加重视老人的医疗服务，这是老龄化加深的客观需求，更是老年人对提高生活质量的需求，是一种符合养老事业发展的新型养老模式。 　　二、沙坪坝区医养结合模式下的城市社区居家养老服务现状 　　为积极应对快速增长的高龄失能老人养老医疗服务需求，近年来，重庆沙坪坝区大力推进社区居家医养结合养老发展模式，通过政策扶持、资金补贴、养老机构介入等多种途径，构建起多层次、多形式的医养结合养老服务新模式。 　　在政策扶持上，出台了《沙坪坝区鼓励扶持社会力量兴办养老服务机构实施办法》，并鼓励社会力量投资养老服务业，扶持养老机构进行消防整改。 　　在资金补贴上，将每年区级福彩公益金的50%以上用于支持发展养老服务业，投入建设补贴540.2万元，消防补贴200万元，投入420万元，推动政府购买养老服务试点。拿出150亩自有土地，建设有1 000张床位的西部中心区敬老院；拿出220亩土地建设拥有3 000张床位、4个健康老人区、2个介护型老人区和1个失能老人区的颐养养护中心。“十三五”期间，沙坪坝区将继续加大对养老服务业的投入，实现社区养老服务中心（站）全覆盖，床位数达到9 000张。 　　机构与社区相结合。第一，引入社工机构，制定出台《政府购买社区社会工作服务实施办法》，凤天路等13个社区购买了社工机构养老服务，曾家镇农安村幸福院引入重师社会工作学院服务，9个街道开展“公建民营”试点，专业化的管理服务，提升了“互联网+养老”的效果。第二，引入养老机构。加快“机构走出去，社区引进来”步伐，机构通过成立社工组织、派驻服务团队等方式，为居家老人提供系统的、规范的、无障碍、无差别的养老服务，引进了泰康之家大型高端养老项目。 　　探索“以医助养、医养结合”托老模式。第一，基层社区医院以医促养。社区卫生服务中心完善65岁以上老年人基本信息和医疗健康信息，建立健康档案。社区医院与居家老人家庭签订照护协议，重点为空巢、残疾、患慢性病及精神疾病的老年人提供基本医疗、公共卫生服务。井口镇等4个社区卫生服务中心利用闲置病房，设立托老科，成立专门的护理、护工和医生服务团队，为社区老人提供专业服务。畅通社区卫生服务中心与二三级医院双向转诊绿色通道，实现托老科与病区的无缝连接，确保病人及时就诊。第二，与民营医养机构合作。养老协会34个会员单位与汇康医院签订合作协议，建立24小时的救护车绿色生命通道，免费接送老人就医，每周2-3次巡回医疗，给予老人住院费优惠。合展养护院与重庆市人民医院合作，投资4 000万元，打造了有200张床位的以老年医学和康复医疗为核心的医、护、养“三位一体”专业医养结合机构。 　　三、医养结合模式下的城市社区居家养老服务存在的问题 　　从沙