化疗与放化疗同步治疗支气管肺癌合并糖尿病患者疗效观察.docVIP

化疗与放化疗同步治疗支气管肺癌合并糖尿病患者疗效观察 　　[摘要] 目的 对比观察化疗与放化疗同步治疗支气管肺癌合并糖尿病患者的疗效以及不良反应。方法 回顾性分析2001年1月―2014年1月该院放疗科收治的支气管肺癌合并糖尿病患者共65例，其中放化疗同步组42例、单纯化疗组23例。放疗方案为累及野三维适形直线加速器照射，2.0 Gy/次，1次/d，5 d/周。总DT（50～60）Gy/（5～6）周。化疗方案均为含铂（以顺铂为主）方案，有EP、MVP、NP、GP和TP等方案。比较两组有效率、生存率和不良反应。 结果 总有效率放化疗同步组为78.6%、化疗组为52.2%。放化疗同步组优于化疗组，两组间差异有统计学意义（P0.05）；1、2、3年生存率放化疗同步组分别为71.4%、47.6%、33.3%，化疗组为52.3%、26.1%、8.7%，放化疗同步组优于化疗组，两组间差异有统计学意义（P0.05）；两组不良反应表现为放化疗不良反应，均能耐受。结论 放化疗同步治疗晚支气管肺癌合并糖尿病可提高有效率和远期生存率。 　　[关键词] 化疗；放化疗同步治疗；支气管肺癌；糖尿病 　　[中图分类号] R734 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（b）-0089-03 　　随着全球环境和气候的恶化，我国以及全世界的支气管肺癌无论是发病率还是死亡率都是最高的的癌症[1]。随着全球老龄化的到来，占糖尿病95%的2型糖尿病患者在临床上越来越常见而多发。同时患2型糖尿病和恶性肿瘤的老年人人数在不断增加，在2型糖尿病患者中发生各种恶性肿瘤的危性比正常人群大大增加[2]，支气管肺癌合并糖尿病的发病率增快、死亡率增加，是严重危害人类健康和生命的恶性肿瘤。早期支气管肺癌合并糖尿病治疗虽以手术为主，但也出现感染、切口延迟愈合等并发症；晚期通常就诊时已没有手术机会。晚期支气管肺癌合并糖尿病患者单纯放疗或单纯化疗其敏感性均有限。因此，该研究采用化疗增敏方法，形成了化疗与放疗同步应用的方案，有效改善了该类患者的预后，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析2001年1月―2014年1月该院放疗科收治的支气管肺癌合并糖尿病患者共65例，其中放化疗同步组42例、单纯化疗组23例。放化疗同步组男25例（59.5%），女17例（40.5%），平均年龄（59.8±4.7）岁；单纯化疗组23例，其中男11例（47.8%），女12例（52.2%），平均年龄（61.3±4.9）岁。病例共性：①支气管肺癌全部有术后病理、电子纤维支气管镜检查活检病理或淋巴结活检病理报告；或者有痰液、胸液细胞学检查到癌细胞证实；糖尿病诊断标准按照普通高等教育“十五”国家级规划教材第6版《内科学》1999年 WHO公布的糖尿病执行[3]。②经CT、胸片等影像学确定为支气管肺实体肿瘤；③KPS行为评分60分以上；④年龄40～75岁间；⑤首发治疗。两组患者性别、年龄、临床部位分型、临床分期、病理分型以及糖尿病与肺癌?l病时间关系等方面相比较差异无统计学意义（P0.05）。两组临床部位分型和糖尿病与肺癌发病时间关系见表1，两组临床分期和病理分型情况见表2。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 降糖治疗 所有病人出现糖尿病症状后，根据空腹血糖水平，给予二甲双胍缓释片0.5 g qd～bid，最大增至2.0 g/d，疗效仍不佳需配合使用胰岛素，空腹血糖至少降到10 mmol/L，方可放化疗。 　　1.2.2 抗癌治疗 ①放疗方案 CT定位并制定三维适形直线加速器放疗计划：患者仰卧平躺于CT定位板上，双手交叉置头顶，负压袋固定体部，通过移动激光灯标出患者体表与负压袋体模以及治疗床的相对位置图标，使用高压注射器将造影剂注入外周静脉后行CT定位扫描，扫描范围包括舌骨以下、肝脏下缘水平以上，层厚按0.3 cm，CT扫描包括肺部原发灶和局部淋巴结转移灶图像。CT定位图像经光纤输入计算机三维治疗计划系统，依照病变范围在图像上勾画靶区：影像所见大体肿瘤体积（GTV）包括肺野原发实性病灶及野内可见肿大淋巴结，GTV边界周围外放1.0 cm、上下范围外扩1.5 cm设计为计划靶区（PTV），采用三维适形放疗技术，调整剂量分布，95%等剂量面要覆盖100% PTV 靶体积，设计4～6个共面或非共面适形照射野， 给予直线加速器6MV-X线照射，每周一至周五照射1次/d，2.0 Gy/次，总DT（50～60）Gy/（5～6）周。放疗经患者同意放疗并签署知情同意书。②化疗方案 化疗方案均为含铂（以顺铂为主）方案，有EP（足叶乙甙VP-16、顺铂DDP）方案、MVP（丝裂霉素MMC、长春地辛VDS、顺铂DDP）方案、NP（长春瑞宾NVB、顺铂DDP）方