化疗与放化疗对Ⅰb―Ⅱa期子宫颈癌术后有危险因素患者预后影响效果观察.docVIP

化疗与放化疗对Ⅰb―Ⅱa期子宫颈癌术后有危险因素患者预后影响效果观察 　　[摘要]目的：观察分析化疗与放化疗对Ⅰb-Ⅱa期子宫颈癌术后有危险因素患者预后的影响。方法：选取我院妇产科收治的行子宫颈癌手术治疗且有术后有危险因素的Ⅰb-Ⅱa期子宫颈癌患者共105例为研究对象，根据术后辅助治疗方法的不同分为化疗组（51例）和放化疗组（54例），随访观察分析其1年不良反应情况及3年、5年盆腔复发率、远处转移率和生存率。结果：两组不良反应发生率无明显差异（P0.05），放化疗组3年盆腔复发率为1.85%，远低于化疗组的15.69%，其3年生存率为98.15%，明显高于化疗组的82.35%；其5年盆腔复发率、远处转移率分别为3.70%、5.56%，远低于化疗组的21.57%、19.61%：其5年生存率为85.19%，明显高于化疗组的74.51%，上述差异均具有统计学意义（P0.05）。结论：放化疗治疗可改善Ⅰb-Ⅱa期子宫颈癌术后有危险因素患者预后、提高生存率，值得临床推广。 　　[关键词]子宫颈癌；化疗；放化疗；预后 　　[中图分类号]R737.33 [文献标志码]A 　　子宫颈癌是世界范围内常见的女性生殖系统恶性肿瘤，根治性手术是治愈大多数早期宫颈癌（FIGO Ⅰb-Ⅱa）的有效治疗手段，但由于较高的淋巴结转移率及其周围组织的特殊性，Ⅰb-Ⅱa期子宫颈癌患者术后复发率仍高达10%～20%。NCCN指南指出，对具有上述术后危险因素的子宫颈癌患者推荐术后同时期辅助性治疗。但大量研究表明，单纯术后放疗在杀灭肿瘤细胞同时，还会严重影响卵巢功能，造成阴道挛缩，且对预防远处转移发生近乎无效，毒副作用大，影响患者术后生存质量。故本研究观察对比分析Ⅰb-Ⅱa期子宫颈癌术后有危险因素患者采用化疗与放化疗辅助治疗在3年及5年盆腔复发率、远处转移率和生存率等影响，以探讨其临床价值。现报道如下。 　　1 材料与方法 　　1.1 一般材料 　　选取2005年12月至2009年12月我院妇产科收治的有术后有危险因素的Ⅰb-Ⅱa期子宫颈癌患者共105例为研究对象，所有患者均顺利行子宫颈癌手术治疗。根据术后辅助治疗方法的不同分为化疗组和放化疗组，化疗组51例，年龄23～49岁，中位年龄38岁：FIGO分期：Ⅰb期17例，Ⅱa期34例：病理分型：鳞癌36例，腺癌15例；中危因素：术前肿瘤4cm 23例，浸润间质深层17例，脉管内瘤栓24例；高危因素：切缘阳性0例，宫旁转移6例，淋巴结转移8例。放化疗组54例，年龄22～51岁，中位年龄39岁；FIGO分期：Ⅰb期19例，Ⅱa期35例：病理分型：鳞癌37例，腺癌17例：中危因素：术前肿瘤4cm 22例，浸润间质深层19例，脉管内瘤栓23例；高危因素：切缘阳性0例，宫旁转移5例，淋巴结转移8例。两组间比较无统计学差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2 入选及排除标准 　　（1）经病理检查明确子宫颈癌诊断，患者及家属知情同意手术，并接受术后化疗或放化疗治疗；（2）行子宫广泛性切除+盆腔淋巴结和，或腹主动脉淋巴结切除术；（3）术后FIGO分期为Ⅰb-Ⅱa期；（4）至少具有术后危险因素（中危或高危）中的一项；（5）KPS评分i70分，ZPS评分≤2分；（6）无放疗、化疗禁忌症；（7）排除远处转移者；（8）排除严重心、肺、肝肾功能障碍者；（9）排除随访未完成或研究所需临床资料不全者。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 手术治疗 所有患者均行子宫广泛性切除+盆腔淋巴结和/或腹主动脉淋巴结切除术，综合患者年龄、病情及个人意愿决定是否切除附件。 　　1.3.2 单纯化疗 患者术后接受化疗，子宫颈鳞癌患者采用BIP方案（博来霉素+异环磷酰胺+顺铂）：子宫颈腺癌患者采用TP方案（紫杉醇+卡铂），两种方案化疗均每3周为一疗程，治疗共3个疗程。 　　1.3.3 放化疗治疗 术后1个月内同步放化疗，或化疗9周共3个疗程后进行同步放疗（均为BIP方案）；放疗方案采用后装治疗机腔内治疗，施源器为阴道二球，参考点为黏膜下0.5cm，小剂量铂类药物增敏。 　　1.4 随访 　　放化疗结束开始随访，通过门诊或电话方式，研究对象均得到随访，随访率100%，随访截止时间至2014年12月，中位随访时间为52个月。 　　1.5 观察指标 　　通过随访，按照WHO抗癌药物毒性评价标准及RTOG急性放射损伤分级标准评定治疗1年内不良反应情况，比较观察3年及5年盆腔复发率、远处转移率和生存率，评价分析不同术后辅助治疗对有危险因素患者预后的影响。 　　1.6 统计学方法 　　采用SPSS19.0统计软件，计量资料采用（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，若P0.05，差异有统计学意义。 　　2 结果