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动态心电图联合平板运动实验与冠脉造影对比分析 　　[摘要] 目的 探讨动态心电图与平板运动实验对冠心病的诊断价值。方法 选择36例可疑冠心病患者,分组进行24 h动态心电图与平板运动试验检查,以冠脉造影结果做对比,比较两种方法对冠心病心肌缺血阳性检出率,诊断冠心病心肌缺血的特异性。结果 动态心电图检出冠脉病变的敏感性为77.8%,运动平板敏感性69.4%,差异有统计学意义。结论 动态心电图与平板运动试验均可作为无创诊断冠心病的有效方法。 　　[关键词] 动态心电图;平板运动试验;冠心病;冠状动脉造影 　　 　　冠脉造影是目前公认的诊断冠心病的“金标准”,但其仅限于冠脉病变形态学方面的诊断,对冠脉的功能、冠脉的储备,对心肌缺血的阈值,对缺血发作的程度、昼夜分布的规律等都不能给予相应的评价,并因冠脉造影属于有创性而不能多次反复的重复。它的有创性和高成本以及一些并发症:如急性心肌梗死、严重心律失常等的发生,使其临床应用受到一定程度的限制。而动态心电图与运动平板由于其无创、安全、经济、无痛苦等优点,在冠心病的诊断中仍处于重要地位。本研究对36例临床拟诊冠心病患者同时行运动平板心电图(TET)、24 h动态心电图(Holter)和冠状动脉造影(CAG)检查,以冠脉造影为金标准,比较三者在冠心病诊断中的价值,现将结果报道如下。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料 　　2007年2月至2008年12月期间住院的36例冠心病患者,临床、心电图诊断及其他实验室资料均符合WHO冠心病诊断标准。具有心绞痛症状或心肌梗死史而无主动脉瓣狭窄或关闭不全、主动脉炎、心肌病者,均经超声检查心内结构正常,有不同程度的冠状动脉狭窄。其中男26例,女10例。年龄31~84岁,平均51.75岁。皆排除超急性心肌梗死、变异型心绞痛、急性心包炎等疾病。 　　1.2 诊断方法 　　1.2.1 动态心电图 使用北京古山丰生物医药技术有限公司生产的Century3000 12导联24 h动态心电图系统,记录12通道24 h心电信号。阳性标准:① 以等电位线的基线为标准,ST段呈水平型或下降型下移0.1mV;②下移时间持续≥1 mms;③两次心肌缺血发作时间间隔≥1 mms,ST段的测量以J点为准。 　　1.2.2 运动平板试验 采用GECASE800型运动平板仪,Bruce方案进行ST段分析采用电脑叠加自J点后80ms测量。与运动前比较,运动试验阳性标准: ①运动或运动后心电图(J点后80ms)出现ST段水平或下斜型下移0.1mV,持续时间2 min;②运动中出现典型的心绞痛;③出现心律失常,如多源性频发室性早搏、室性心动过速、心房颤动和房室传导阻滞;④运动中血压下降。 　　1.2.3 冠状动脉造影 采用GE公司生产的c型臂机,经股动脉采用Judkirts法选择性多体位、多角度投照,并分别对左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉腔内狭窄程度进行评价。冠状动脉病变阳性诊断标准:管腔直径狭窄≥50%为阳性;50%~74%为轻度狭窄;≥75%为显著狭窄(包括次全及完全阻塞)。 　　1.3 统计学方法 采用计数资料χ2检验,P0.05表示差异有统计学意义。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 动态心电图检查结果 36例中阳性28例,28例中CAG阳性18例,其中轻度狭窄10例,重度狭窄9例;单支10例,双支病变4例,3支病变4例,左主干2例。阴性8例,8例中冠脉造影阳性4,其中轻度狭窄3例,重度狭窄1例;单支病变3例,双支病变1例,3支病变1例。 　　2.2 运动平板检查 36例患者中阳性25例,25例中CAG阳性20例,其中轻度狭窄为12例,重度狭窄为8例;单支8例,双支8例,3支3例,左主干1例。阴性11例,11例中冠脉造影阳性6例,其中轻度狭窄5例,重度狭窄1例;单支病变3例,双支病变2例,3支病变1例。 　　2.3 冠脉造影检查 36例患者中阳性32例,其中轻度狭窄18例,重度狭窄14例;单支病变15例,双支病变10例,3支病变5例,左主干2例。 　　本组资料以冠脉造影检查结果100%为参照,显示动态心电图检出冠脉病变的敏感性为77.8%,运动平板敏感性69.4%,差异有统计学意义。具体情况见表1。 　　 　　3 讨论 　　 　　在冠心病患者中,各种心律失常均可引起不同程度的冠状动脉血流量下降,其中频发室性早搏,可使冠状动脉血流下降25%,房速下降35%,室速下降60%,快速房颤下降40%。常规心电图受检查时间的限制,不能长时间记录,有时数次检查仅检出个别早搏或无心律失常,因此掩盖了真实病情,导致对疾病严重程度的估计不足或错误分析。在我院的临床实践中,常规心电图已显示有心律失常的病例,动态心电图与运动平板