动态三维超声心动图在先天性心脏病诊断中应用.docVIP

动态三维超声心动图在先天性心脏病诊断中应用 　　【中图分类号】R445.1 【文献标识码】 C 【文章编号】1005-2720(2009)31 - 1357 - 02 　　【摘要】 目的探讨动态三维超声心动图对先天性心脏病的诊断价值。方法选取48例先天性心脏病患者分别行二维超声心动图及动态三维超声心动图检查,采集二维、动态三维图像,分析比较2种超声显像技术对心血管解剖结构的显示能力,并对24例室间隔缺损(VSD)、14例房间隔缺损(ASD)患者缺损最大直径的二维及三维超声测值与手术测值进行比较。结果动态三维超声心动图可以:所有患者均获得满意的三维图像,能清晰显示心内膜、二尖瓣、三尖瓣及主动脉瓣,准确显示心血管三维空间解剖畸形;应用三维超声心动图测得LVEDV、LVESV、LVSV、EF值与二维超声的测值相比相关性良好((r值分别为0.83、0.87、0.85及0.80,P均0.05);三维超声实时显示室间隔或房间隔缺损的空间位置、形态,测量的缺损最大直径与手术测值无显著差异(P0.05)。结论动态三维超声心动图能实时显示先天性心脏病的立体结构及功能状态,为外科手术提供更多信息。 　　【关键词】 动态三维超声;先天性心脏缺损;诊断 　　 　　 先天性心脏病种类繁多,可有单一的结构异常,也可伴有多种畸形,随着心血管外科的飞速发展,绝大多数病例已能通过手术治疗而痊愈或改善,而超声心动图为先天性心脏病提供病理解剖、血液动力学及心功能等方面的信息,加上可反复、无创伤等优点深受患者及临床医生的欢迎。二维超声心动图(2DE)是先天性心脏病术前诊断的主要传统方法,但它们只能提供二维平面信息,无法进行直观、确切的三维空间诊断,难以满足临床日益发展的需要。近年来发展起来的三维超声心动图(3DE)是当今国内外先天性心脏病诊断领域研究的热点,尤其在复杂型先天性心脏病的诊治中发挥越来越重要的作用[1]。本研究应用3DE对48例先天性心脏病进行诊断,并与心血管造影及手术结果对比分析,进行全面的评估,探讨这些检查方法的相关性及临床实用性。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 研究对象选取2005年12月至2007年12月在本院就诊的48例先天性心脏病患者,其中男25例,女23例。年龄6个月～30岁,平均15.3±10.4岁,其中单纯室间隔缺损(ventricular septal defect, VSD)24例,室间隔缺损合并房间隔缺损1例,房间隔缺损14例(atrial septal defect,ASD),动脉导管未闭2例,法乐四联症2例,右室双出口2例,其他3例。VSD和ASD患者均接受手术治疗。 　　1.2 方法采用PHILIPS ie33型超声显像仪,探头频率2～4 MHz。患者取左侧卧位,连接心电图。首先行常规经胸二维超声心动图检查,于胸骨旁及心尖区分别获取左室长轴、大动脉短轴及四腔心切面,应用Simpson法测量左室舒张末期容积(LVEDV)、收缩末期容积(LVESV)、每搏量(LVSV)以及射血分数(EF),连续测量三个心动周期后取平均值。然后转换探头,运用X4探头,启动Live 3D功能键,仪器可即时和动态显示局部心脏和大血管, 显示宽呈60°扇角和厚呈15°的立体三维图像,移动轨迹球对三维图像进行多方位观察。另外,可启动仪器的全容积(Full volume)功能键,嘱患者平静呼吸,仪器可采集到一个宽度和厚度均呈60°扇角较大的立体三维图像,最后启动仪器的切割键(Crop adjustment),对立体三维图像依次进行前后、左右和上下等方向的切割观察。所有图像均可以原始图像或AVI图像的格式储存于仪器硬盘巾。检查结束后图像可刻录于光盘保存,最后将检查的二维图像与三维图像进行对比分析,以明确诊断,因此显示出实时兰维超声心动图在先天性心脏病诊断中的应用价值。 　　1.3 统计学方法计量资料采用(x±s),采用单因素方差分析,两均数间比较采用t检验,相关分析采用直线相关分析,P0.05差异有显著统计学意义。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 3DE重建的效果本组先天性心脏病患者48例行3DE检查,均获得满意三维图像,能清晰显示心内膜、二尖瓣、三尖瓣及主动脉瓣,准确显示心血管三维空间解剖畸形。3DE比2DE提供更丰富的诊断信息。本组中6例补充了二维超声心动图的诊断,包括右室双出口2例。心血管造影或手术证实了上述检测结果。 　　2.2 左室收缩功能及容量的检测本组48例先天性心脏病患者分别应用2DE及3DE测量LVEDV、LVESV、LVSV、EF,具体测量值见表1;2DE测量结果偏低,两者间差异无统计学意义(P0.05),但两者相关性良好(r值分别为0.83、0.87、0.85及0.80,P均0.00