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动态心电图检测无症状心肌缺血价值 　　【摘要】 目的 观察动态心电图检测冠心病无症状心肌缺血（SMI）的临床意义。方法 对已经确诊的50例冠心病患者进行动态心电图监测， 观察无症状心肌缺血发生频率和发病时的心率变化等。结果 50例冠心病患者检测出缺血性ST段改变者48例， 占总数的96.0%， 无症状者38例， 占76.0%， 有症状者10例， 占20.0%。ST段压低幅度为0.1～0.4 mV， 共计195阵次， 心率较快者占74.9%， 显著高于心率较慢者的25.1%；并且无症状心肌缺血发生146阵， 占74.9%， 有症状心肌缺血发生49阵， 占25.1%， 前者发作次数显著高于后者。结论 动态心电图对检测无症状心肌缺血具有十分重要的临床意义。 　　【关键词】 动态心电图；冠心病；无症状心肌缺血 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.061 　　冠心病亦称为缺血性心脏病， 为心血管内科常见病及多发病， 严重危害着人类的生命健康。但部分患者客观证据提示心肌存在缺血， 但无任何临床症状， 称为无症状性心肌缺血（silent myocardial ischemia， SMI）。由于SMI患者起病隐匿， 发作时没有任何症状， 易被患者忽视， 更易引起各种不良心血管事件， 对患者的危害程度更大， 故SMI应是冠心病临床防治的重中之重。随着动态心电图在临床上的广泛应用， 不仅SMI的检出率明显得到增加， 而且也是用于评价日常活动中冠心病患者是否存在心肌缺血及其严重性的一种有效手段。本文通过对已经确诊的50例冠心病患者进行动态心电图检测， 目的是评价动态心电图在检测冠心病患者无症状性心肌缺血的临床价值。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院2010年2月～2013年2月收治的住院患者50例， 冠心病均符合1997年国际心脏病学会和WHO冠心病诊断标准[1]。其中男33例， 女17例；年龄56～72岁， 平均年龄64岁；入院后均详细记录其病史、症状及体征， 并行心电图、心脏X线片及心脏彩色多普勒等检查， 同时进行监测24 h 12导联动态心电图。要求患者详细记录动态心电图检测期间存在的不适症状及起始时间、持续时间。需排除左心室肥厚、预激综合征、束支传导阻滞、心肌炎、严重电解质紊乱、严重贫血、瓣膜性心脏病或应用洋地黄等物药影响ST段移位者[2， 3]。 　　1. 2 方法 采用动态心电图自动分析系统， 进行24 h的动态心电图检测。参照1999年美国心脏病学会/美国心脏学会（ACC/AHA）动态心电图工作指南推荐的诊断标准[4]：① ST段从J点向后80 ms开始呈水平或下斜形下移≥0.1 mV；②ST段移位时间至少持续1 min；③心肌缺血发作间隔至少为1 min。若发生心肌缺血却无任何临床症状即为无症状性心肌缺血。 　　2 结果 　　本文共50例冠心病患者， 动态心电图共检测出缺血性ST段改变者48例， 占总数的96.0%， 无症状者38例， 占76.0%， 有症状者10例， 占20.0%。ST段压低幅度为0.1～0.4 mV， 共计195阵次， 心率较快者占74.9%， 显著高于心率较慢者的25.1%；并且无症状心肌缺血发生146阵次， 占74.9%， 有症状心肌缺血发生49阵次， 占25.1%， 前者发作次数显著高于后者。 　　3 讨论 　　SMI是指冠心病患者在心肌发生缺血时， 无任何不适的临床现象但却存在心肌缺血的客观证据， 属于冠心病常见的一种类型。Cohn将心肌缺血划分为三种类型：Ⅰ型：完全无任何症状的心肌缺血；Ⅱ型：心肌梗死后的无痛性心肌缺血；Ⅲ型：心绞痛患者伴无痛性心肌缺血发作。依据临床实际情况， 周宏峰等[5]将SMI分为：①心绞痛患者在运动试验中并存无痛性心肌缺血；②部分患者于疼痛发作间歇期存在持续性ST段压低；③药物治疗下的部分心绞痛患者出现无症状ST段压低；④急性心肌梗死后的无症状性ST段压低。目前对于部分患者心肌存在明显的缺血客观证据却无胸痛， 而另一些有胸痛等现象的确切发生机制尚不十分清楚。陈文[6]认为引起SMI的主要原因为患者对疼痛不敏感， 并伴存冠脉微血管功能失调。人体自身有一套保护性疼痛警报系统， 当心肌发生缺血损伤时， 产生的疼痛可提醒患者应停止诱发缺血的活动， 以防止进一步损伤心肌和减少其它不良心血管事件的发生， 而当警报系统功能存在缺陷或完全没有时， 在心肌缺血发作时患者无症状或部分无症状。由于SMI发病隐匿， 易被患者及医务工作者忽视， 存在相当大的潜在风险， 对患者的生命健康构成了极大的威胁， 且大量的临床研究已证实心肌缺血的严重程度取决于ST段压低的水平， 与有无临床症状无直接的关系， 故及早进行诊治对挽救