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动机性访谈应用 　　[摘要] 目前MI与公共卫生学、健康心理学和专业医学的部分知识相结合应用于其他的健康行为和健康状况方面，并将MI从心理疗法纳入到了卫生保健的范畴，逐渐被护理人员认识并应用[2]。但这一技术在我国研究和应用报道还比较缺乏。该文将从MI的内容、技术及其应用等方面进行系统介绍。 　　[关键词] 动机性访谈；以咨客为中心；内在动机 　　[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（a）-0194-02 　　动机性访谈（Motivational Interviewing，MI）[1]最早由美国的心理学家和精神病学教授Miller在1983年提出，后由Miller和Rollnick在20世纪90年代初根据治疗酒精依赖患者的经验建立起来的一种以咨客为中心的访谈技术，通过探索和解决自身矛盾心理，从而增强其行为改变的内在动机。 　　1 MI的内容及特点 　　MI是以跨理论模型（TTM）为框架，根据行为改变不同阶段的心理特点，将Rogers的人本主义理论、Festinger的认知失调理论、Bandura的自我效能理论相结合，将人的行为改变过程分为以下阶段。 　　1.1 第一阶段 　　行为改变的前意向与意向阶段。面临的主要问题是咨客的矛盾心理和阻抗，基于人本主义理论和认知失调理论，强调运用移情和发展差异来增强咨客行为改变的内在动机。 　　1.2 第二阶段 　　行为改变的准备阶段、行动阶段、维持阶段。该阶段的关键是咨客能否做出有效的行为改变，制订并履行行为改变计划，基于自我效能理论，强调提高咨客对行为改变的自我效能。 　　2 MI的精神及原则 　　2.1 MI的精神 　　协作，指教育者与咨客合作，共同探索并解决咨客的矛盾情绪，教育者可以提供关键性问题，与咨客一同讨论行为改变的利弊。唤起，在MI中教育者的角色是唤起咨客的内在动机，从而探索解决问题的方法。自主是MI中一项重要精神，咨客行为改变与否取决于咨客本身以及尊重咨客的自主性，切勿以权力去告知咨客正确的解决方法。 　　2.2 MI的原则 　　根据动机性访谈“协作、唤起、自主”的核心精神，在运用MI的实践中共总结出以下指导性原则：表达移情、发展差异、回避阻抗、支持自我效能。 　　3 MI常用技巧（OARS） 　　3.1 开放式问题（open-ended questions） 　　提出促使咨客细致阐述关于问题行为改变的观点与想法的开放性问题，如：您如何看待您的饮酒行为的？使咨客有足够的空间来探索自身矛盾心理，使教育者获取更多的信息。对于比较宽泛式的开放式问题，可以将问题具体化来引导咨客回答相关问题。 　　3.2 肯定（affirmation） 　　教育者要肯定咨客自身的能力、所取得进步和成功，称赞他们愿意诚实谈论自己的想法，强化内在动机、提高自我效能。 　　3.3 反馈式倾听（reflective listening） 　　该技项是MI中最重要、最具挑战性的技巧之一，是指教育者以不评判的态度仔细的倾听咨客的谈话，并对其陈述的本质内容（包括咨客的一般想法、愿望、能力、理由、内心需求等更复杂的方面）做出反馈。 　　3.4 小结（summary） 　　小结是反馈式倾听的一种特殊形式，常用于访谈结束时，或转换访谈内容的过渡。小结还可以肯定和鼓励咨客所做的积极改变、改善与咨客的关系。 　　4 MI的应用 　　随着人们对健康行为关注程度的提高，帮助人们改变不良行为成为维护健康的关键。动机性访谈作为增强患者动机的行为改变方法之一，既具有可靠的理论基础，又具有操作性，因而得到了临床及有关领域研究者的广泛关注及应用。 　　4.1 MI在国外的应用 　　国外有大量研究显示：MI在成瘾障碍（如酒精、物质滥用、烟草依赖等）、慢性疾病（如糖尿病、进食障碍、心脏康复、传染性疾病等）以及药物和治疗依从性等的研究中，被广泛应用于咨询、医疗及其他社交机构，并取得良好效果。例如，一项有关酒精成瘾的研究表明，以MI为核心的干预疗效与传统的认知行为治疗相比，患者的自我报告及相关的生化指标均优于后者。MI对于艾滋病患者减少滥用药物行为及增加药物服用依从性行为也具有良好效果。Stotts等[3]的研究发现，接受MI的孕妇戒烟或者减少吸烟的行为显著增加。MI也适用于改变慢性病患者的不健康行为，有研究显示，应用MI相比糖尿病自我管理教育有明显优势。此外，Treasure等[4]的研究中发现，MI技术对神经性厌食患者成效显著。 　　4.2 MI在国内的应用 　　在我国也有部分应用和报道，显现出MI干预在改变行为、改善躯体和心理健康状况的良好效果。在慢性病的临床治疗领域，国内对MI的研究相对匮乏，汪星等[5]及曹雪群等[