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医护协作在神经内科老年鼻饲患者有效防止误吸中应用
医护协作在神经内科老年鼻饲患者有效防止误吸中应用
目前,脑血管病已成为导致人类死亡的三大疾病之一,而神经内科脑卒中患者常伴有吞咽困难及饮水呛咳,需留置胃管进行鼻饲来维持患者水、电解质平衡和足够的营养支持。然而,鼻饲最易发生且最危险的并发症就是反流和误吸。因此,笔者通过医护协作尽早评估发现误吸的危险因素,实施行之有效的预见性护理,大大减少老年鼻饲患者误吸的发生,缩短平均住院日,节省医疗资源,提高老年鼻饲患者生活质量。现将神经内科老年鼻饲患者误吸的原因及医护协作的护理体会综述如下。
1老年鼻饲患者误吸的原因
1.1生理因素 年龄因素是误吸的重要危险因素。随着年龄增长,老年人的食管括约肌松弛,咽喉部感知觉减退,吞咽、咳嗽反射减弱,易发生返流及误吸。老年患者身脏器功能退化,长期卧床,胃肠蠕动减慢,大量食物滞留,造成胃潴留导致误吸[1]。
1.2病理因素 老年人往往并发多系统疾病,需要长期服用多种药物。一些疾病和用药可导致误吸和吸入性肺炎[2]。
1.3实施鼻饲体位不当 胃管置入后,使食管相对关闭不全,贲门括约肌相应松弛。当鼻饲时和鼻饲后体位不当,平卧位及床头过低时,胃内容物就会反流引起误吸。
1.4鼻饲速度及温度的影响 老年患者胃肠道功能减弱,常规鼻饲一般是间断注食器喂食。若速度过快、营养液的温度过冷均可引起胃痉挛、胃排空延迟,胃潴留等,进而引发呕吐误吸。
1.5鼻饲后短期内行吸痰 某些疾病的老年患者痰液增多,鼻饲后短期内行吸痰,易引发咳嗽及呕吐反射,出现反流及误吸。
1.6鼻饲管置入过浅 鼻饲管常规置入长度是从发际到剑突(45~55 cm),且一次性硅胶胃管的第一节侧孔距尖端约8 cm,按常规置管长度,侧孔可能会在贲门上食管内,此时易发生返流与误吸。
1.7鼻饲饮食的因素 若鼻饲饮食为渗透压过高且不易消化的流食或温度较低,也易引起消化不良出现返流。
1.8医生未将测定胃残余量纳入医嘱 由于临床中大量新护士经验不足,注食时不测定胃残余量,未准确判断胃残余就行鼻饲,而引起胃潴留加重,出现返流。
2误吸的预防和护理
2.1适宜的胃管和置入长度 根据患者耐受情况,选择合适胃管。一般14号胃管,相对管径细,可降低营养液滴速,而减少误吸发生。赵晓丽等[3]认为,延长置管10 cm可使鼻饲管3个侧孔全部进入胃内,有效防止反流和误吸。
2.2鼻饲前确保鼻饲管位置正确 鼻饲管固定不良引起的移位或脱落常会导致误吸。因此,每次鼻饲前均需确认胃管位置的正确。传统方法有听诊、观察气过水声、回抽胃内容物。有研究认为[4],回抽胃内容物来判断胃饲管位置准确率为50%,而用听诊的准确率为84%。?鞍嗖饬勘乔煌馕腹艹ざ龋?做好交接和记录,可及早发现胃管移位预防返流。
2.3选择合适的体位 患者仰卧位时不能吞咽分泌物,取坐位时可增加腹内压,在食道下段括约肌功能低下时,可增加误吸危险。患者鼻饲时最好取半卧位,床头抬高30°~40°,鼻饲中和鼻饲后30~60 min保持患者体位相对稳定。可有效预防误吸发生[5]。
2.4鼻饲的量、速度及温度要适宜 鼻饲营养液要控制好温度、输注方式以及速度等。鼻饲液温度一般为37℃~42℃,可用恒温器控制温度。一般用营养泵持续泵入代替间隙喂养。间歇输注是指营养泵管缓慢滴入,4~6次/d,400~600 ml/次,每次输注时间30~60 min[6]。为减少胃潴留,建议采用营养泵均匀滴入,使营养物质与胃肠道充分接触,延长消化吸收时间,滴速一般为100 ml/h[7]。如无条件应正确鼻饲,用注食器分次缓慢灌注,循序渐进,从100~150 ml开始,间隔时间不少于2 h,增加50~70 ml/次,2~4次后鼻饲量增加至250~300 ml,4~6次/d[3]。
2.5减少胃残余量 通过回抽胃内容物来确定残余量,每次注食前将胃内残留液抽出。当胃内容物≥100 ml,可增加反流和误吸的危险,此时应延迟或暂停输注[8]。抽吸时注意体位,平卧时胃液在胃底部,右侧卧位储于胃窦部。如量多或患者诉腹胀,腹部听诊无肠鸣音及时报告医生,停止鼻饲。长期卧床鼻饲者鼓励或协助做主动或被动活动,如床上肢体活动,腹部按摩等帮助消化与吸收。为降低胃残余量,可给胃动力药物。
2.6加强口腔护理 误吸入气道的物质有3种:口咽细菌、微粒物质或酸性胃内容物。口腔、咽部分泌物中的细菌是老年人感染吸入性肺炎的重要危险因素。对于意识障碍、吞咽困难的患者,极易将带菌的唾液误吸入呼吸道内。因此口腔护理对预防吸入性肺炎非常重要。
2.7及时发现误吸 大量胃内容物误吸可致窒息,少量误吸可引起吸入性肺炎。昏迷患者往往咳嗽减弱,不易发现误吸。因此在注食前吸净口咽部分泌物,注食后30 min内不
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