双嘧达莫片联合大黄蔗虫丸对慢性乙型肝炎纤维化临床观察.docVIP

双嘧达莫片联合大黄蔗虫丸对慢性乙型肝炎纤维化临床观察 　　【摘要】 目的 观察双嘧达莫片联合大黄蔗虫丸治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的疗效。方法 42例慢性乙型肝炎患者随机分为治疗组（22例）和对照组（20例），治疗前后分别检测血清肝纤维化指标、彩超、HBV-DNA定量、谷丙转氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）等，并进行比较。结果 治疗组治疗前后纤维化指标、彩超指标、HBV-DNA阴转率与对照组比较有统计学意义（P0.05）。结论 双嘧达莫片联合大黄蔗虫丸治疗慢性乙型肝炎肝纤维化有较高疗效。 　　 【关键词】双嘧达莫片 大黄蔗虫丸 慢性乙型肝炎 肝纤维化 　　【中图分类号】R512.6+2 　　【文献标识码】A 　　【文章编号】1814-8824(2008)-11-0031-02 　　 　　目前普遍认为肝纤维化是由于各种慢性肝损伤引起的肝脏细胞外基质合成增加和（或）降解减少的结果，是慢性肝病重要的病理特征，也是进一步向肝硬化发展的必经之路。笔者应用双嘧达莫片联合大黄蔗虫丸治疗慢性乙型肝炎患者，取得一定疗效。现报告如下: 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料 42例患者均为哈密地区红星医院2000年1月～2007年12月住院及门诊就医的慢性乙型肝炎患者。诊断均符合1995年5月第5届全国传染病寄生虫学术会议修订的诊断标准 。随机分为治疗组22例，男15例，女7例，年龄20～65岁，平均（32.1±7.9）岁，平均病程3.2年，其中慢性乙型肝炎轻度7例，中度7例，重度8例。对照组20例，男14例，女6例，年龄21～63岁，平均（33.2±7.5岁），平均病程3.7年，其中慢性乙型肝炎轻度5例，中度12例，重度3例。两组病例在性别、年龄、病程、病情等方面无显著性差异。 　　1.2 治疗方法 对照组给予甘草酸二胺、丹参注射液等治疗;治疗组在上述基础上加服双嘧达莫片75mg，每日睡前口服1次及大黄蔗虫丸（山东大陆药业公司）6g，每日2次。疗程6个月。 　　1.3 观察指标 治疗前后均检查肝功能、HBV-DNA定量、彩超、肝纤维化指标。 　　1.4 统计学方法 χ2检验和t检验。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 对肝纤维化指标的影响 治疗组治疗后血清肝纤维化指标HA、lV-C、LN、PCⅢ均明显下降（P0.05）。而对照组除HA下降显著（P0.05）外，IV-C、LN、PCⅢ变化均无统计学意义。治疗后两组经统计学处理有显著性差异。 　　2.2 对彩超指标的影响 治疗组治疗后门静脉、脾静脉宽度及脾厚径厚度均明显缩小（P0.01）。而对照组治疗后门静脉、脾静脉宽度及脾厚径厚度均未见明显改变而无统计学意义。 　　2.3 对肝功能影响 两组ALT、ALB等肝功能结果比较无显著性。HBV-DNA阴转率，治疗组为21.8%，对照组为7.1%，两组比较有统计学意义（P0.05）。 　　 　　3 讨论 　　 　　正常时肝脏纤维化组织形成和降解保持动态平衡。如果肝纤维化早期胶原合成和胶原酶的活性增加，合成大于降解，纤维组织增多则形成肝纤维化［1］。而早期肝纤维化是可逆的［2］。血清肝纤维化标志物是常用于评价慢性肝病肝纤维化活动程度的指标。尤其是透明质酸，能同时反映肝纤维化的活动程度和肝功能的损害程度，是临床评价慢性肝病肝纤维化相关性较好的指标 ［3］。 　　抗肝纤维化治疗包括:清除致病因子，抗纤维化及对症恢复肝功能。有资料显示，双嘧达莫片不仅作用于心血管系统方面；而且还可影响腺苷的摄取与代谢，干扰细胞膜表面乙肝病毒受体的表达，从而影响病毒黏附或释放。 潘生丁能刺激机体免疫功能，能刺激机体内产生较高剂量干扰素，增加机体抗病毒的能力； 能改善肝细胞内血循环，增加肝脏内营养的供应。促进肝功能恢复，修复肝脏病理性损伤，阻止肝纤维化的进展。 　　中医学理论认为慢性肝炎肝纤维化和肝硬化的发生与湿热之邪内蕴致肝络气滞血瘀，瘀血久留成块有关。血瘀证存在于慢性肝病的整个病理过程。有文献已证实活血化瘀药有确切的抗肝损伤和肝纤维化作用。大黄蔗虫丸中的熟大黄、桃仁、干漆、蔗虫、水蛭等有活血化瘀、通经络营卫的协同作用，而地黄、甘草、黄芩、苦杏仁等可滋养血脉，清 热润燥、缓中补虚。有研究表明大黄蔗虫丸可减少肝脏胶原蛋白的含量，减轻肝纤维组织的增生程度，体现了一定的抗纤维化的作用，尤其是大黄蔗虫丸对肝脏纤维组织的降解作用趋势较好，提示以活血破瘀为主的大黄蔗虫丸对纤维组织的降解作用可能强于对胶原的合成作用［4］。所以笔者治疗组治疗后血清肝纤维化指标HA、lV-C、LN、PCⅢ均明显下降，门静脉、脾静脉宽度及脾厚径厚度均明显缩小又进一步证明大黄蔗虫丸有确切的抗肝损伤和肝纤维化作用。 　　总之双嘧达莫片联合大黄蔗虫丸治疗慢