后外侧入路手术在后pilon骨折患者中应用.docVIP

后外侧入路手术在后pilon骨折患者中应用 　　【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）02--01 　　作为临床骨折科较难处理之一：后pilon骨折，此类骨折约占后踝骨折的五分之一，如果治疗方案选择不佳，极有可能造成踝关节畸形，严重可致患者残疾，直接影响关节功能及后期生存质量[1]。手术治疗依然作为后pilon骨折的最佳选择，本组实验通过选取48例患者作为研究对象，简单对比分析了传统手术入路钢板螺钉内固定术和后外侧入路手术，其综合疗效有一定的差异性，详情见下报道： 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料：选取48例后pilon骨折患者?M行临床资料分析，均为我院骨科2013年8月至2015年8月收治，均为新鲜闭合性骨折，经X线片、CT扫描检查后证实符合临床骨科对后pilon骨折的定义，排除不在实验知情书上签字者，按照骨折原因分析：交通致伤占12例，高处坠落致伤占10例，重物砸伤占8例，意外扭伤占18例，按照手术方法的不同对其进行分组，观察组24例患者采用后外侧入路手术治疗，该组中，女性和男性分别占11例和13例，患者平均年龄为（46.32±2.01）岁，对照组24例患者采用钢板内固定术治疗，该组中，女性和男性分别占7例和17例，患者平均年龄为（44.19±2.53）岁，两组患者在性别、年龄等方面的基本资料对比中，组间差异不明显，没有统计学研究意义，P0.05。 　　1.2 方法 　　1.2.1 对照组：对照组采用临床骨科传统手术入路进行治疗，即钢板螺钉内固定术，具体内容包含：①对每位患者采用连续硬膜外麻醉；②按照先内踝复位后外踝复位治疗的顺序操作，内踝骨折处理时，围绕内踝尖做内侧纵弧形切口，切开皮肤，皮下组织，保护好大隐静脉，显露内踝，对血肿和嵌入骨折间隙内软组织进行清理；随后按骨折处理要求进行复位；外踝复位：从患者外踝处切开，保护好腓骨前、后缘的腓浅神经，1/3管型钢板固定处理；③若患者后踝骨折块大于关节面百分之二十五时，需从前方置入1枚4.5mm拉力螺钉，也可从后方跟腱旁做小切口置入拉力螺钉，随后固定皮质。 　　1.2.2 观察组：观察组采用后外侧入路手术治疗，具体内容包含：①做好术前准备，取半侧卧位，行连续硬膜外麻醉处理，按照外、后、内的顺序对踝关节进行固定；②于患者外踝和跟腱中点位置做一纵向直切口，切开皮肤，皮下组织，并将腓骨肌腱向前外侧牵开，在腓骨后缘的内侧剥离骨干，牵开拇长屈肌，可清晰看到腓骨骨折端，对其进行复位固定后则后踝三角骨折部位骨块大致复位；③如果术前CT及X线检查发现患者关节腔内有游离骨折碎块，则先要将碎块骨折处理后，才能进行踝关节固定，操作是：将后踝三角骨折块内外侧边缘做游离处理，确保骨块翻开后，将不能复位的小骨片取出；④使用空心螺钉对后踝做固定处理，如果患者为老年人，则建议选择后侧抗滑钢板做内固定处理；内踝骨折可以在复位后踝时同时复位，予以经皮两根空心钉内固定。整个操作过程中，要随时利用X线进行透视，保证患者踝关节全部复位，此外，针对后pilon固定后出现下胫腓联合分离情况，建议采用下胫腓螺钉进行固定处理，术后12周取出下胫腓螺钉；⑤术毕反复对切口采用生理盐水冲洗，无菌下逐层缝合，为预防感染采用术前半小时预防性应用抗生素，术后抗生素使用不超过24小时。术后根据患者骨折愈合情况，做康复指导，缩短病程。 　　1.3 观察指标：观察两组患者采用不同手术入路治疗过程中产生的相关指标，如手术时间、术中出血量及骨折愈合时间，同时评估患者骨折治疗的效果，具体分为优、良、中、差四个等级，评分以美国骨科足与踝关节协会共同协定的标准进行，总分设置为（100）分，得分小于65分为差；得分在65分至80分之间为中；得分在80分至90分为良；得分在90分以上为优，记录对应参数并比较。 　　1.4 统计学处理：进行数据录入的统计学软件为SPSS20.0，数据分析处理过程中，计量资料的表示为（x±s），检验为t，计数资料的表示为[%]，检验为χ2；如果P0.05，则统计学意义显著。 　　2.结果 　　2.1 比较两组手术综合指标 　　经不同手术方法治疗后，对两组综合指标进行对比分析，详细如下表1，从表中可以看出，观察组患者在手术时间、术中出血量、骨折愈合时间方面均优于对照组，数据指标间的差异比较明显，（P0.05），有统计学研究价值。 　　2.2 比较两组骨折患者的治疗效果 　　经不同手术方法治疗后，对两组患者的治疗效果进行对比分析，具体以优良率为评估标准，得分越高说明效果越好。详细如下表2，从表中可以看出，观察组的优良率为： 95.83%，对照组的优良率为75.00%，两组对比，观察组远远高于对照组，（P其他手术治疗方法。 　　3.讨论 　　后pi