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半月板功能及损伤后治疗研究进展 　　摘要：目的半月板是位于胫股骨之间的纤维软骨组织。半月板除吸收震荡、增加关节面的接触面积及润滑关节外。还有着承受载荷等重要功能，成为关节功能不可缺少的一部分。因此，对半月板损伤后如何才能较快较好的愈合，已成为临床工作中一个令人关注的问题。本文就此方面的研究进展作一综述。 　　关键词：半月板　损伤　修复　保守治疗 　　 　　1、半月板的结构和功能特点 　　 　　半月板位于股骨内外侧髁与胫骨内侧髁的关节面之间，主要由纤维软骨构成，分内外侧半月板。半月板下面平坦，上面凹陷，外缘薄，内侧半月板较大，呈“C”形，前窄后宽，外侧半月板较小，近似“O”形，外缘与关节囊相连。半月板的供血特点：一般把半月板分为3个区，(1)红区：半月板边缘1/3区，为边缘血运区，有良好的愈合能力：(2)红白区：半月板中1/3区，为边缘血运区，有潜在的愈合能力；(3)白区：半月内侧1/3区，为无血运区，愈合能力较差。据研究证明：半月板传送负荷穿越膝关节，并且接触面随着膝关节屈曲和旋转的不同程度而变化。当膝关节伸直时，压力负荷的50％是通过半月板来传递扩散，而在膝关节屈曲时则达80％－90％。半月板能减弱正常步态冲击负荷所产生的震荡波动，正常膝关节吸收震荡的能力比半月板切除后的膝关节要高出20％，半月板中的水分占其全部湿重的74％，在压力之下，液体可自由流动并被挤入关节间隙，对膝关节起润滑作用。大量的基础和临床研究已经肯定半月板是膝关节复杂的生物力学结构所必需的组成部分，完整的半月板结构对于正常的膝关节功能是非常必要的。 　　 　　2、半月板有血运区损伤的治疗研究 　　 　　半月板损伤后的愈合反应依赖于其自身的血管系统。半月板的血供不佳，仅在半月板外缘10％－30％的区域及前后角接合部有血液供应，半月板有血管的部分有能力产生与其它结缔组织相似的修复反应，渗出，机化，血管形成，细胞的增殖以及塑形。如果损伤位于半月板血管区域内，便会形成一个纤维凝块，来自毛细丛的血管增生并与未分化的间充质细胞一起进入纤维支架。这种短纤维血管的瘢痕组织粘连在裂伤的表面，并继续发展为正常的纤维软骨，半月板周围和滑膜的边缘血管穿过瘢痕，并且供应整个愈合过程。一般情况下，半月板有血运部分的损伤可在10周内愈合，然而，瘢痕塑形成为正常外观的纤维软骨需要几个月的时间，这种修复组织的强度也随着时间的延长而增强。这当然不能满足临床上让受损半月板尽快愈合的要求。以往临床上治疗半月板损伤多采用半月板切除术来缓解症状。 　　2.1　1954年，DV Davies提出，倘若整齐地较广泛地切除半月板，那么可以从环绕在外周的血管纤维蜂窝组织再生一个新的半月板。 　　2.2　Maudle和Smilline认为手术后再生半月板是由半月板切除后，其周缘的滑膜组织增殖化生而来，而且多数呈现出原半月板的形状。但半月板本身无再生能力或再生能力极微弱。 　　2.3　1971年，日本高尾彻二用成熟的家兔作实验动物，作各种类型的半月板切除，用X线，肉眼及组织学方法进行观察。其结果是：损伤半月板的愈合，明显的是由手术后留下的关节囊滑膜层形成的：部分切除半月板较之全部切除好：大多数半月板再生成功，同日寸也发生骨关节炎改变。 　　半月板切除后能否再生众说不一，有人认为再生半月板实际是肉芽组织，也有报告再生半月板是纤维组织向纤维软骨转化，还有报告全膝人工关节置换术后，出现一个再生的半月板，其核心为胶原性组织，表面呈广泛的软骨源性分化，Badin等报告，再生的半月板与原半月板附着处的连接较薄弱，易导致再次发生破裂，而要再次手术。虽然半月板切除后能否再生，还存在争议，但半月板切除术后会导致关节退变已成为事实，而且退变的量和程度与半月板切除的范围直接成比例。随着对半月板损伤后治疗研究的不断进展，近年来有尽量保留和修补半月板组织的倾向。 　　2.4　大量研究证实，半月板切除后将导致膝关节载荷传导紊乱，加速关节软骨的退行性改变。一些学者通过对半月板切除患者平均4－18年不等时间的随访观察表明，切除半月板后疗效满意率最高为86％，最低为42.5％。据有关文献报道，半月板切除的量与术后关节间隙狭窄的发生率呈正相关。最好的方法是缝合破裂口，促使裂口愈合。因此，尽可能保留半月板、尽可能修复损伤的半月板，成为临床治疗半月板损伤的努力方向。 　　 　　3、半月板无血运区损伤的治疗研究 　　 　　大量的动物实验和临床资料表明，半月板无血管区域的损伤不具备愈合的能力，但不幸的是，大部分半月板损伤发生在血管区以外。半月板的修复和再生十分有限，切开或在关节镜下缝合修补半月板，会导致关节退变，而且仅对有血运区的半月板损伤有较好的效果。那么我们怎样才能使半月板无血运区裂伤尽快愈合呢? 　　3.1