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半月板损伤MRI探讨 　　【摘要】目的探讨膝关节半月板正常解剖与变异及损伤的MRI表现。方法采用回顾性分析的方法，分析我院近年所做的部分膝关节MRI影像表现，重点分析64例膝关节半月板损伤患者的影像及临床资料。结果MRI能很好的显示半月板形态，对其表面及内部结构显示良好，对其病变信号改变敏感，半月板损伤按异常信号程度及范围分五级（0-Ⅳ级），其MRI表现与临床症状大致相符。结论MRI上半月板结构显示清晰，对其损伤诊断特异性高，且无创，是目前最佳的检查方法。 　　【关键词】半月板；损伤；MRI 　　MRI普通X线、CT检查很难显示半月板形态及病变。随着诊断技术的不断发展，尤其是1985年Reicher等[1]将磁共振（Magnetic resonance imaging，MRI）用于膝关节检查后，因其软组织分辨率高，能很好的显示半月板表面及其内部结构，不但对其病变信号改变敏感，而且还可以显示周围韧带、肌肉损伤及骨挫伤等。对半月板病变敏感性和特异性均较高，可多参数、多方位任意角度成像，且无创，已取代有创检查关节造影，成为最佳的检查方法。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料收集2012年01月――2013年6月间在我院行膝关节MRI检查后，明确有半月板损伤且具有完整资料的病例64例（左29膝，右35膝）。其中男38例，女26例，年龄15-68岁，平均年龄38.6岁，病程1周-2年不等。其中42例有外伤史，22例无明显外伤史，但临床均有不同程度膝关节肿胀、疼痛，活动受限，尤以上下楼梯时明显，部分有弹响、绞锁等症状。体查：浮髌实验（+），麦氏征（+），抽屉实验（+）。 　　1.2仪器与方法采用荷兰Philips Intera 1.5T超导型MR扫描仪，患者仰卧，患膝自然伸直外旋10-15°位，足部固定，使用膝关节多功能线圈，矢状位与冠状位常规序列及短时反转恢复（STIR）序列（通过抑制骨髓及关节周边脂肪高信号来反映半月板内信号的改变）扫描。扫描参数：矢状位T1WI/TSE（TR400ms TE20ms），T2WI/TSE（TR3800ms TE100ms），矢状位及冠状位T2WI/SPIR（TR2800ms TE60ms）。层厚4mm层距0.4mm。 　　1.3诊断标准参照Mink和Fiscer等[2-3]半月板分级标准，根据MRI信号表现，半月板退变损伤程度分为五级（0-Ⅳ级）。 　　2结果 　　64例患者128个半月板中，正常半月板42个（0级）；半月板损伤数为86个，内侧半月板损伤48个，外侧半月板损伤38个，其中Ⅰ级损伤45个，占52.3%，Ⅱ级损伤28个，占32.5%，Ⅲ级损伤11个占12.8%，Ⅳ级损伤2个，占2.3%，合并韧带损伤36例，合并关节腔积液50例。 　　3讨论 　　3.1半月板正常解剖膝关节是人体内最复杂的关节，对运动至关重要。良好的伸屈稳定性是膝关节功能发挥的重要基础。半月板是垫在股骨内、外侧髁与胫骨内、外侧髁关节面之间的两块半月形纤维软骨板。每侧分为前角、体部与后角三部分。内侧较大，“C”形，前窄后宽，外缘与关节囊及胫侧副韧带紧密相连。外侧较小，“O”形，外缘与关节囊相连。半月板上面凹陷，下面平坦，外缘厚，内缘薄，周边区有来自关节囊的毛细血管袢分布，内侧区域相对无血管。半月板使关节面更为相适，也能缓冲压力，吸收震荡，起弹性垫的作用。由于半月板随膝关节运动而移动，当膝关节在急骤动作时，易造成半月板损伤，尤以内侧损伤机会大，因其与胫侧副韧带紧密相连[4-5]。 　　3.2半月板变异（盘状半月板）的MRI表现半月板发育异常常见类型为盘状半月板[6]，其形态呈一宽盘状，其发生率外侧半月板高于内侧半月板，此类患者常以膝关节伸展运动时高调弹响而就诊。MRI表现为：①矢状位连续3层或以上显示半月板前后角相连，形成上下面平直或略凹的条状结构。覆盖胫骨平台面积显著增大。呈“领结样”改变。②矢状位示半月板后角显著增厚，形成尖端向前的楔形。③冠状位示半月板体部的中间层面即半月板体部最窄处的宽度大于14-15mm，约占整个胫骨平台宽度的20%以上，半月板中央高度超过3mm。④半月板外侧缘的高度高于对侧2mm以上。⑤半月板内常出现Ⅱ级或Ⅲ级高信号。⑥易发生撕裂和囊变。 　　3.3半月板的血供及神经支配半月板外围1/3部分有血管及神经支配，其血供来自膝内、外侧动脉所形成的关节囊毛细血管丛，血管丛发出穿通支进入半月板，在半月板内形成环状血管环及辐射状分布的小分支。半月板内侧2/3部分无血液供应，其营养来自滑液，亦无神经支配，因此半月板撕裂引起的疼痛必定是由于损伤了半月板的外1/3或是其韧带附着点受到牵扯所致。 　　3.4半月板损伤概述膝关节运动时，在膝关节屈伸过程中，半月板被挤压于股骨髁和胫骨平台之间，向