医疗质量管理干预对提高病案撰写质量分析.docVIP

医疗质量管理干预对提高病案撰写质量分析 　　 　　 【摘要】 目的 研讨医疗质量管理干预对病案撰写质量的作用。 方法 随机抽取我院2009年和2011的住院病史各126份，进行前后对照研究。 结果 干预前2009年病案撰写质量平均得分92?23分、甲级率90?48%，干预后2011年病案撰写质量平均得分94?84分、甲级率97?62%，两组间存在显著性差异。 结论 通过加强医疗质量管理，综合应用各种管理措施，可明显提高病案撰写质量。 　　 【关键词】 医疗质量管理；管理措施；病案质量 病案是患者病情在医疗过程中的如实反映，是医师进行医疗工作的依据，是医学教学和科研的重要资料，又是具有法律效力的医疗文书。高质量的病案，不仅反映病案撰写人员的学术水平和工作态度，同时也体现科室和医院科学管理的水平［1］。因此，认真抓好病案的撰写，是提高医疗质量，加强医院管理的一项极其重要的基础工作。 　　 随着现代化社会经济的飞速发展和人们生活水平的不断提高，人们对于医疗保健和医疗安全的要求也越来越高。在临床医疗工作中，由于医疗文件书写存在这样那样的问题而引起的医疗纠纷逐渐增多，这也是导致《医疗事故处理条例》加速出台的原因之一。《医疗事故处理条例》第八条指出:医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料。因抢救危急患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6 h内据实补记，并加以注明［2］。由此可见，医疗文件书写质量被提到了相当重要的地位。如何规范病案撰写标准，提高病案撰写质量是医院管理者需要研究探讨的课题。本研究通过对2009年和2011年的住院病史进行前后对照、比较分析，以了解病案撰写质量及存在问题，为加强医疗质量管理，采取各种管理措施提供依据，从而真正从根本上提高病案撰写质量。1 资料与方法1?1 一般资料 解放军兰州军区(西安)临潼疗养院2009年和2011年的住院病历。1?2 方法 1?2?1 抽样方法 采用系统抽样的方法，分别抽取2009年和2011年的住院病史各126份，进行前后对照研究。1?2?2 评价方法 以卫生部发放的《住院病案质量评审表Ⅱ(入院录之病案)》对病案进行评价。1?2?3 统计学分析 原始数据采用SPSS13?0软件进行统计处理，统计学方法主要为t检验和χ2检验。2 结果2?1 干预前后病案撰写质量 干预前2009年病案撰写质量平均得分92?23分、甲级率90?48%，干预后2011年病案撰写质量平均得分94?84分、甲级率97?62%，经t检验和χ2检验，两组间差异均有统计学意义(P0?001)。 2?2 干预前后病案撰写中存在的质量问题 结果显示:干预后“首页与楣栏”、“病史”、“体检”、“病程录”、“护理文件”、“卷面和行文”、“其他(上级修改签名)”七个项目中存在的问题较干预前少，经χ2检验，两组间错误率均差异有统计学意义(P0?05)，见表2。 3 讨论3?1 科学的医疗质量管理对提高病案撰写质量效果明显 为了提高病案撰写质量，我们通过“学习培训?检查督促?奖惩激励”来进行系列管理，取得了明显的效果。主要表现在撰写的病案质量2011年平均得分、甲级率较2009年高，七个项目中存在的问题2011年较2009年明显减少。此说明科学的医疗质量管理是保证医疗质量的核心，它能使病案撰写质量走上规范化、标准化的道路。通过加强医疗质量管理，医院病案撰写质量在不断提高，这不仅符合当前新的形势发展的需要，是保护医患双方切身利益的根本措施，同时也提高了医务人员的工作责任心和自身素质。3?2 加强医疗质量管理，努力提高病案撰写质量3?2?1 进行学习培训，强化医务人员的病案撰写质量意识3?2?1?1 深入学习《医疗事故处理条例》 组织全院医务人员认真学习《医疗事故处理条例》，并分别请来卫生部门领导和法院法官，给医务人员进行“医疗工作的高风险与立法”和有关法律法规方面知识培训，提高医务人员的法律意识，加强医务人员的工作责任心，使每个医务人员真正把病案撰写提高到法律文件的高度认识，充分认识高质量的病案在正确处理医疗事故中的重要性，它在某种程度上使医疗事故事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当。3?2?1?2 组织学习《病历书写基本规范(试行)》 医务科下发相关文件:关于转发《病历书写基本规范(试行)》的通知，做到每人签收、人手一册，要求各科室在科主任组织下认真学习，深刻领会，并严格按照《病历书写基本规范(试行)》的要求，认真撰写病案。同时对新毕业的医务人员从病案撰写规范和法律法规方面加强岗前培训和在职教育，提高他们的思想认识和书写水平。3?2?2 加强检查督促，有力促进病案撰写质量的提高 检查督促体现医疗质量管理的控制职能。它是管理者按既定的目标和规定的标准对各项活动进行监督、检查；发现