卡前列素在治疗严重宫缩乏力性产后出血中应用观察.docVIP

卡前列素在治疗严重宫缩乏力性产后出血中应用观察 　　[摘要] 目的：观察卡前列素用于治疗严重性宫缩乏力性产后出血的疗效。方法：对因宫缩乏力所致的产后出血患者用常规方法治疗无效后，采用卡前列素在宫颈、宫体或深部肌肉注射。结果：36例严重产后出血患者经卡前列素治疗后，效果显著35例，无效1例。有效率97.22%。结论：卡前列素治疗严重性宫缩乏力性产后出血，止血迅速，疗效显著，不良反应轻微，可以及时有效地控制大多数顽固性产后出血。但应明确诊断，掌握使用时机，避免过多出血。 　　[关键词] 卡前列素；治疗；宫缩乏力；产后出血 　　[中图分类号] R714.41+1[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）07（a）-072-02 　　 　　产后出血是分娩期严重并发症，若不及时抢救可造成产妇失血性休克甚至死亡。在我国，产后出血仍然是导致孕产妇死亡的首要原因。产后出血的四大因素中，宫缩乏力是首要原因，药物治疗是主要的急救措施，目前多数医院宫缩剂为缩宫素、配合卡孕栓、米索前列醇等，虽取得一定疗效，但有时效果不佳，产后出血发生率2%～3%，产后2 h是产后出血发生的高峰期，严重而顽固的宫缩乏力性产后出血常导致产妇大量失血，甚至失血性休克，危及产妇生命。因此，对产后出血的预防和治疗具有重要意义。自2003年9月～2007年9月，我们对36例严重宫缩乏力性产后出血的产妇在使用常规处理方法无效时加用卡前列素，取得显著效果，现报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　2003年9月～2007年9月我院分娩总人数4 601例，产后出血126例，产后出血发生率2.74%，其中宫缩乏力性产后出血103例，占产后出血81.75%。对66例产后出血量达800 ml以上的患者随机分成观察组和对照组，观察组36例在常规的治疗处理方法无效后使用卡前列素。对照组30例按常规处理方法。观察组36例患者产后出血时间发生在产后2 h内31例（86.11%）；2～24 h内5例（13.89%）；产妇年龄19～42岁；胎次：初产妇22例，经产妇14例；孕周37周5例，37～41周24例，≥42周7例；经阴道分娩19例，剖宫产17例；36例产后出血产妇中，29例有产后出血相关因素：子痫前期9例、瘢痕子宫8例、巨大儿6例、羊水过多5例、双胎妊娠4例、妊娠合并贫血2例、前置胎盘2例；新生儿体重2 400～4 900 g。对照组与观察组一般资料无显著性差异，具有可比性。 　　1.2药物与方法 　　1.2.1药物卡前列素氨丁三醇注射液Hemabate250 μg/ml由美国法玛西亚普强公司生产。产后出血标准：胎儿娩出后24 h内出血量≥500 ml[1]。 　　1.2.2产后出血测量方法容积法?称重法?面积法。 　　1.2.3卡前列素使用方法产后24 h内出血量达800 ml以上，排除软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍等原因，诊断宫缩乏力所致产后出血，在常规处理方法无效时给予卡前列素250 μg。注射方法：宫体、宫颈或深部肌肉注射。 　　1.2.4常规处理方法肌注或静脉点滴缩宫素，按摩子宫、卡孕栓、米索前列醇口服或直肠置入、剖宫产术时子宫血管结扎等处理。 　　1.2.5效果评价标准有效：用药5～30 min内子宫收缩，流血量明显减少，每小时50 ml，产妇生命体征平稳，尿量正常。无效：子宫不收缩，仍有多量流血，生命体征变化，血压下降，严重时失血性休克，DIC，尿量25 ml/h或者无尿。 　　1.2.6统计分析采用χ2检验。 　　2结果 　　2.1注射部位 　　宫体注射16例、深部肌肉注射11例、宫颈注射9例。 　　2.2治疗效果 　　36例严重宫缩乏力性产后出血患者经卡前列素治疗，其中35例使用一次有效，有效率97.22%，无效1例，为深部肌肉注射患者，无效率2.78%。15 min治疗起效者26例（74.29%），30 min起效者9例（25.71%）。 　　2.3注射部位与疗效的关系（表1） 　　 　　 　　资料表明观察组产后出血量800～1 200 ml者占72.22%，与对照组比较有非常显著差异。而出血量1 300～2 000 ml组P0.05，差异显著。2 000 ml以上出血与对照组比较差异无统计学意义。对照组有4例失血性休克，2例DIC，其中1例剖宫产，1例阴道分娩，用各种治疗方法未能止血，后行子宫切除才挽救了产妇生命。 　　2.5药物不良反应 　　36例患者中6例出现1种或以上的不良反应，不良反应发生率16.67%，最常见的是颜面潮红、腹泻、恶心呕吐和血压上升，但均较轻微，持续时间短，常规对症处理后即缓解。药物不良反应见表3。 　　 　　血压上升以舒张压较产前上升5 mmHg为标准。