右美托咪定对体外循环下小儿心脏手术时应激反应影响.docVIP

右美托咪定对体外循环下小儿心脏手术时应激反应影响 　　[摘要] 目的 探讨右美托咪定（DEX）对体外循环（CBP）下小儿心脏手术时应激反应的影响。 方法 择期行开放性心脏手术的小儿患者40例，随机分为2组（n=20）：右美托咪定组（DEX组）先给予起始负荷量右美托咪定（0.5 μg/kg，10 min内泵注完毕），继而以0.5 μg·kg-1·h-1的速率泵注维持；对照组（C组）给予等量生理盐水。分别于药物干预前（T0）、药物干预后5 min （T1）、10 min （T2）、15 min （T3）、切皮后10 min （T4）、开胸后10 min （T5）及CBP后10 min （T6）时记录两组患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）及中心静脉压（CVP）并检测血浆中皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素及血糖水平。 结果 与T0比较，DEX组MAP和HR均下降（P0.05），而C组于T4～T6均升高（P0.05）。与T0比较，两组在T5～T6时血浆皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素及血糖水平均上升（P0.05）；与C组比较，DEX组上述应激反应相关指标于相应各时点均降低（P0.05）。 结论 在行开放性心脏手术的小儿患者中，术中静脉输注DEX可改善血流动力学和由手术创伤及CBP所引发的应激反应。 　　[关键词] 右美托嘧啶；体外循环；血流动力学；应激反应；小儿心脏手术 　　[中图分类号] R541.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）35-0060-03 　　应激反应是机体受到刺激性伤害或创伤后内分泌和代谢发生改变的统称，属于一系列内分泌学、免疫学和代谢学效应中的一部分。下丘脑-垂体-肾上腺素轴主要参与了应激反应的激活[1]。外科手术导致的应激反应主要表现为垂体激素的分泌增加以及交感神经系统的活动加强。减轻外科手术引起的心血管反应、神经内分泌反应和炎症反应可以对器官功能起到保护作用。右美托咪定（dexmedetomidine， DEX）是高选择性的α2肾上腺素能受体，并选择性作用于中枢神经系统，无α1受体引起的心血管副作用[2]。DEX可引起平均动脉压（mean blood pressure， MAP）和心率（heart rate， HR）剂量依赖性下降，降低交感神经系统的活动[3]。DEX亦可作用于咪唑啉受体，产生类似于依托咪酯抑制皮质醇合成的作用[4]。本研究拟通过术中持续给予DEX观察血流动力学和应激性激素水平的变化，探究DEX对体外循环（cardiopulmonary bypass， CBP）下小儿心脏手术时血流动力学及应激反应的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本研究经本院医学伦理委员会审核批准并实施，患者监护人均签署知情同意书。选择2013年1～8月于我院择期在CBP下行开放性心脏手术的小儿患者40例，美国麻醉医师协会（American society of anesthesiologists， ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，平均年龄（3±2）岁，体重指数（18.3±5.7） kg/m2。纳入标准：肝、肺及肾功能未见明显异常，耐受全身麻醉。排除标准：二次手术，低心排出量，高钾血症，重度低氧血症，外周脉搏触摸不清。所有纳入的病例按照随机数字表法分为两组（n=20）：对照组（C组）给予等量生理盐水；右美托咪定组（DEX组）先静脉给予起始负荷量右美托咪定注射液（2 mL：200 μg，国药准字：江苏恒瑞医药股份有限公司） 0.5 μg/kg，10 min内泵注完毕，继而以0.5 μg/（kg·h）的速率泵注维持。 　　1.2 麻醉方法 　　患者入室后在常规监测下开放外周静脉通道及桡动脉穿刺置管，进行有创平均动脉压（mean arterial pressure， MAP）监测。静脉注射咪达唑仑（0.1～0.5）mg/kg、舒芬太尼（0.4～0.6）μg/kg、维库溴铵8～10 mg和依托咪酯0.3 mg/kg进行麻醉诱导，待麻醉诱导满意后行气管内插管并行机械通气，潮气量（8～10）mL/kg，通气频率（10～14）次/min，吸呼比=1∶2，吸入氧浓度100%，维持PETCO2在35～40 mm Hg。插管后，行经右颈内静脉置管监测中心静脉压（central venous pressure， CVP）。术中以七氟醚1%～2%、异丙酚（1～2） mg/（kg·h）和维库溴铵（0.05～0.1）mg/（kg·h）维持麻醉，使双频谱指数（bispectral index， BIS）值维持在40～50左右，保持血压和心率平稳，使其波动幅度不超过基础值的20%。CPB采用膜式氧合行非搏动性灌注，灌注流量（2.2～2.4） L·（min-1·m-2），转流中维