右美托咪定联合舒芬太尼镇静对颅脑损伤患者免疫功能影响.docVIP

右美托咪定联合舒芬太尼镇静对颅脑损伤患者免疫功能影响 　　[摘 要] 目的：观察右美托咪定联合舒芬太尼镇静对颅脑损伤患者免疫功能的影响。方法：选择2013年1月至2016年6月本院重症监护室收治的颅脑损伤70例，随机分为两组，各35例，观察组接受右美托咪定镇静，舒芬太尼镇痛，对照组接受咪达唑仑镇静，吗啡镇痛，比较入组时，治疗后12h、24h、36h、72h患者的Ramsay评分，统计两组治疗72h内发生心律失常、高血压、低血压、呼吸抑制情况，以及治疗开始前，治疗后24h、72h的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+变化，并统计患者停药后苏醒时间及ICU住院时间。结果：治疗后12h开始观察组Ramsay评分分级均低于同时期对照组（P0.05），治疗后24h开始观察组CD4+高于治疗前及同时期治疗对照组（P0.05），CD8+高于治疗前及同时期治疗对照组（P0.05），CD4+/CD8+比值高于治疗前及同时期治疗对照组（P0.05），治疗后24h及72h，观察组IL-10水平均显著低于入组时（P0.05），且低于同期对照组（P0.05），观察组发生心律失常，高、低血压，呼吸抑制的总比例显著低于对照组（P0.05），观察组停药后苏醒时间显著早于对照组（P0.05），于ICU住院时间显著短于对照组（P0.05）。结论：右美托咪定联合舒芬太尼镇静，在保障患者镇静期间安全性同时，显著改善其免疫功能，减少对生命体征的影响，缩短ICU住院时间。 　　[关键词] 右美托咪定；舒芬太尼；颅脑损伤；免疫功能 　　中图分类号：R651 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2016）06-133-03 　　DOI：10.11876/mimt201606049 　　颅脑损伤因机体应激反应而造成的全身炎症反应综合征导致机体免疫功能抑制[1]。尤其是合并意识障碍者，使用镇静剂虽然能有效避免患者躁动，减少脱管拔管、意外坠床等并发症，但长时间使用镇静剂将严重影响患者意识障碍的判断[2]。故临床合适的镇静方法，应容易唤醒利于病情观察，减少漏诊误诊。 　　右美托咪定具有独特的“清醒镇静”作用，能激活中枢蓝斑核受体进而减少去甲肾上腺素释放，调节机体免疫应答[3]。舒芬太尼是目前较为常用的一种强效阿片类受体激动剂，体内蓄积少[4]。本研究观察颅脑损伤患者使用右美托咪定联合舒芬太尼镇静对免疫功能产生的影响，并与传统镇痛镇静方案进行比较。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2013年1月至2016年6月本院重症监护室收治的70例颅脑损伤患者，入组前对患方进行详细说明，患方签署入组同意书及获得医院伦理委员会批准。所有患者均于创伤后24h内入院，影像学确诊，格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）8～13分，双侧瞳孔光反射存在；Ramsay评分1分；排除其他影响意识因素存在及近期合并感染患者，排除既往有免疫缺陷或内分泌系统疾病史，排除手术过程中输血超过400mL者。随机分为两组，各35例，两组性别、年龄、入组GCS评分及治疗方案等差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 治疗方法 　　所有患者常规治疗基础上，观察组以右美托咪定（商品名艾贝宁，江苏恒瑞医药股份有限公司，规格：200ug/支）200ug加至氯化钠50mL（浓度4ug/mL），微量泵以0.2-0.7ug/（kg?h）持续泵入镇静。舒芬太尼（人福医药，规格：50ug/支）150ug加至氯化钠50mL（浓度3ug/mL），微量泵以0.1-0.2ug/（kg?h）持续泵入镇痛；对照组以咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，规格：10mg/支）50mg加至氯化钠50mL（浓度1mg/mL），微量泵以0.02-0.1mg/（kg?h）持续泵入镇静。吗啡（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，规格：10mg/支）20mg加至氯化钠20mL（浓度1mg/mL），微量泵以1-2mg/h 　　持续泵入镇痛。 　　1.3 观察指标 　　比较入组时，治疗后12h、24h、36h、72h患者的Ramsay评分，统计两组治疗72h内发生心律失常、高血压、低血压、呼吸抑制情况，以及治疗开始前，治疗后24h、72h测定CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IL-10变化情况，统计患者停药后苏醒时间及ICU住院时间。 　　1.4 评定方法 　　Ramsay评分方法参照文献[5]。麻醉中低血压[6]指麻醉期间收缩压低于80mmHg或麻醉期间血压下降超过麻醉前血压的20%；麻醉中高血压指血压升高超过麻醉前的30%或血压升高达160/95mmHg以上。CD4+及CD8+T淋巴细胞计数使用美国BD FRCS Calihur流式细胞仪进行检测。ELISA法测定IL-10。 　　1.5 统计学处理 　　所