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品管圈活动在ICU中心静脉导管使用及维护中体会 　　摘要：目的 探讨在中心静脉导管的使用与维护过程中，利用品管圈这一科学的管理工具，很大程度上提高了中心静脉导管的使用质量，保障了患者安全。方法 成立品管圈活动小组，选择2015年4月～2015年6月在本科室置有中心静脉导管（central venuscatheter，CVC）的患者为对照组（活动前），2015年7月～2015年9月在本科室置有中心静脉导管的患者为观察组（活动后），开展以“规范CVC使用与维护，降低中心静脉导管相关性血流感染发生率（CRI）”为主题的品管圈活动。结果 CVC使用与维护合格率从活动前的22.4%提高至活动后81%，差异有统计学意义（P0.01）；且圈员对QCC认识和运用能力、风险管理意识有明显提升。结论 将QCC活动应用于CVC维护中，有效地降低了CRI的发生率。 　　关键词：品管圈活动；中心静脉导管；使用与维护 　　中心静脉导管作为ICU危重患者输液的重要途径之一，经常连接多个三通旋塞及多条延长管，承受较大的重力牵拉，易致胶布及贴膜容易松脱，常常出现置管深度变化、敷料开胶等现象。这些现象不仅是意外脱管的危险因素，而且导管在血管中的微移动使细菌进入血管，摩擦引起血管内皮损伤.增加了导管相关感染的发生率[1]。于爱美[2]、赵庆华[3]等研究表明，品管圈活动能够促进护理质量持续质量改进，明显提高护理操作的正确率，提高患者对护理工作的满意度及患者的生活质量等。因此，为改进中心静脉导管在置管后的使用质量，我科开展了品管圈活动，取得了较为满意的成效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择2015年7月～9月在本科室住院治疗期间行中心静脉置管的危重症患者27例，男16例，女11例，年龄16～88岁，平均（65±7.8）岁。疾病类型：百草枯中毒1例，肺部感染13例，MODS1例，有机磷中毒2例，CPR术后1例，还有一部分心功能不全的患者等。 　　1.2方法 　　1.2.1活动背景 ①中心静脉置管时未落实最大无菌化；②导管使用不规范；③科内人员对中心静脉导管维护流程落实不规范；④导管感染发生率较以前有所增加。 　　1.2.2小组成立 圈员12名，其中副主任护师1名，主管护师2名，护师9名，设品管圈圈长1名，负责整个小组活动的策划与组织，护士长为辅导员。QCC小组活动2～3次/月。 　　1.2.3选定主题及理由 召开品管圈圈员会议，鼓励圈员根据工作经验尽可能多地提出需要改进的问题，归纳总结后列出备选题目，再根据上级政策、圈能力、迫切性、可行性等进行打分评价，以最高分来确定活动主题[4]。最终选定“提高中心静脉导管使用与维护质量”为活动主题。选题理由：中心静脉导管使用不规范，最终可导致导管的感染发生率增加，既增加了患者的痛苦，延长了住院天数，又增加了患者的经济负担。 　　1.2.4现状调查 对2015年4月～2015年6月本科室置有中心静脉置管患者总日数为96 d，住ICU总天数为542 d，使用率为17.71%，相关感染人数为2例，发生导管相关感染率为20.83‰，制定查检表，对中心静脉导管使用与维护情况进行调查。查检表的内容包括手卫生依从性、有无最大无菌化、维护流程是否规范、贴膜更换是否及时、推注药液前后三通阀是否消毒5个方面，见表1。 　　据表1显示，中心静脉导管维护与使用合格率仅为21.4%。 　　1.2.5原因分析 全体圈员对CVC维护与使用情况进行原因分析，绘制鱼骨图，找出主要原因，见图1。其中①手卫生依从性差；②贴膜渗血未及时更换；③维护流程不规范；④推注药液前后未消毒三通；这4项原因占到中心静脉置管术后导管感染发生原因的80%。 　　图1 全体圈员对CVC维护与使用情况鱼骨图 　　依据QCC80/20原则[5]，将护士对中心静脉导管维护重要性认识不足，培训不到位；维护流程不规范；推注药液前后未消毒三通，接触导管手卫生依从性差。确定为本次QCC小组活动的改善重点。 　　1.2.6设定目标值 目标值计算公式[1]：目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）。 　　在主题选定时根据得分，圈能力为60%，经全体圈员讨论一致认为可改善本次活动的主要问题的80%，故目标值=78.6%-（78.6%×80%×60%）=40.8%，也就是将导管合格率由21.4%提升至62.2%。 　　1.2.7拟定对策并实施 ①制定详细的维护与使用流程，对科内人员按照规范流程进行培训，人人掌握；②提高人员安全防范意识，认识规范使用与维护的重要性，每次推注药液消毒三通，涂查接口处15 s；③成立专门CVC管理小组，维护后给予明显标识，标明贴膜更换时间并签名，每天跟踪，落实不到位与绩效挂钩；④对于床边快速免洗手消使