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品管圈在提高医务人员手卫生依从性实践 　　摘要：目的 通过品管圈（QCC）活动，提高医护人员手卫生依从性。方法 成立QC小组，开展提高医护人员手卫生依从性的QCC活动。结果 手卫生依从性由活动前的28.85%上升到活动后的88.35%，洗手正确率由活动前的62.25%上升到活动后的96.66%，差异具有显著性差异（P0.01）。结论 QCC活动可发现解决工作中存在的重要问题，能充分调动医务人员的积极性，培养团队协作精神，促进质量改进。 　　关键词：医务人员；手卫生；依从性；交叉感染；品管圈 　　品管圈（quality control circle，QCC）就是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。卫生部于2009年4月1日颁布《医务人员手卫生规范》，将手卫生作为一项最基本、最简单、最有效的预防与控制医院内感染的措施。我科于2015年1月开展QCC活动对医护人员的手卫生的依从性进行了持续质量改进，效果明显，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 成立QCC小组 以自愿方式组成QCC小组，1名护理部主任为辅导员，1名护士长担任圈长，圈员5人。圈名为互信圈，按QCC活动十大步骤即主题确定、拟定活动计划、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进对手卫生依从性进行质量改进。 　　1.2方法 　　1.2.1主题选定 通过圈员投票打分，确定以“提高医务人员手卫生依从性”为活动主题。选题理由：手卫生是预防和控制医院感染与流行爆发最重要、最简便的措施之一[2]。 　　1.2.2现状把握 拟定活动计划，整个QCC活动运行5个月。 　　1.2.2.1调查人员组成 由院感质控人员、QC小组成员组成调查小组，对全科各类人员手卫生依从性随机跟踪现场调查。 　　1.2.2.2调查方法 采用直接观察法，现场观察工作人员每个手卫生时机的手卫生情况，计算不同时机手卫生依从率。 　　1.2.2.3调查内容 根据《医护人员手卫生规范》和医护人员手卫生依从性现状调查表及干手设施查检表，内容包括：手卫生5个指征执行情况，纸巾盒、快速手消等准备情况和手卫生知晓率、洗手正确率等。 　　2 成果 　　2.1共调查手卫生时机409个，其中：接触患者前85人次、清洁操作前70人次、体液暴露后12人次、接触患者后119人次、接触物品后120人次，结果显示：手卫生依从率为28.85%。 　　2.2手卫生缺失292人次，其中：接触患者后手卫生缺失88人次、接触患者前手卫生缺失62人次、接触物品后手卫生缺失97人次、清洁操作前手卫生缺失40人次、体液暴露后手卫生缺失1人次。 　　2.3对全科87名医务人员、消毒员、保洁工等进行了手卫生知识的抽问和洗手正确性的现场查看，知晓率为46.72%，洗手正确率为62.25%。 　　2.4医务人员手卫生不同手卫生时机手卫生依从率查检见表1。 　　2.5 手卫生干手设施配置率为66.32%。其中：各诊断室、治疗室、换药室、护办室、医办室洗手龙头均符合要求，均配有洗手液，干手使用干手纸，但多数科室干手纸盒内无一次性纸巾，医师查房时病历车和病床旁无快速手消毒剂的配置。 　　2.6解析：对确定的改善重点问题，圈员通过头脑风暴绘制为何手卫生依从性低的特性要因鱼骨图分析，再根据鱼骨图要因制定真因验证表，对全院50名医务人员进行现场调查，最终对照标准来确定引起手卫生依从率低的真因。最后得出真因有四条：手卫生意识淡薄、干手纸缺失/洗手液配置不足、监管力度不足、手卫生设施不够。 　　2.7目标设定，根据手卫生5个洗手指征执行情况和纸巾盒、快速手消等准备情况统计绘制为何手卫生依从性低的原因柏拉图，根据80/20原则确定改善重点。通过现状调查得出平均手卫生依从性27.83%，依据三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）中的A标准：医院全员手卫生依从性≥95%，因而将目标值设定为90%。 　　2.8对策拟定与实施，对真因通过头脑风暴、依据5W2H原则，制定对策，再就每一对策，依可行性、经济性、圈能力，采用5、3、1打分标准，进行对策选定，并最终确定以下4个对策： 　　2.8.1提高手卫生意识，邀请院领导参与手卫生宣传活动；开展手卫生相关知识培训；张贴手卫生宣传海报；开展手卫生比赛，评选洗手明星；圈圆联动，科室主任护士长带动科室手卫生。 　　2.8.2增加洗手液和手消毒剂的配置，达到合理配置；责任落实，保证及时更换。 　　2.8.3改善手卫生设施。在治疗车、每个病床及病房走廊挂速干手消毒液，每个电梯门口、医生办公室、