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品管圈在降低老年卧床患者褥疮发生率中应用 　　摘要：目的应用品管圈（QCC）方法，降低老年卧床患者褥疮发生率，提高患者生活质量。方法成立QCC小组，采用对本病区现状进行调查，目标设定，原因分析，对策实施，效果确认等措施。结果住院老年患者褥疮发生率由实施QCC前8.7%降到3.9%。结论通过QCC的实施降低了老年卧床患者的褥疮发生率，提高了患者的生活质量，提高了患者的满意度。 　　关键词：品管圈；褥疮；发生率；护理 　　QCC是英文Quality Control Circle 的缩写，汉译过来名为“品管圈”。品管圈（QCC）是指在自愿的原则下，由同一工作场所的人员，自发地以小组形式组织起来，由成员主动提出，然后全体合作，活用品管手法，讨论及尝试解决工作现场存在或潜在品质问题的活动团体[1]。我院于2013年开始将QCC运用到护理管理中，本科室根据QCC的特点，于2013年4月以降低老年卧床患者褥疮发生率，提高患者生活质量，促进患者满意度为主题开展QCC活动，在大家的努力下，取得预期效果，现报告如下。 　　1方法 　　1.1品管圈的组成和意义我科于2013年4月成立QC小组，由自主自愿报名选定成员，组成“烛光圈”，其寓意是“烛光虽微弱，却能点亮人心。我们康复科的每位成员愿以微弱的力量，尽自己的最大努力，帮助患者早日回归家庭，回归社会。我们愿化身为点点红烛，燃烧自己，照亮他人！”。以无记名投票形式选出圈长1名。讨论和制定了圈长和圈员的职责，即圈长负责协调、分配和监督圈员的工作，对对策实施的有效性进行跟踪验证。各圈员负责相关资料和数据的收集、整理与记录；负责制定并实施改善措施。 　　1.2 选定主题与活动计划拟定主题选定的主要方法是进行了1轮“头脑风暴”，鼓励圈员从不同角度、不同方位，放开思想，不受任何条条框框的限制，在这个自由畅想的过程里，既不评论也不否定，尽可能多地提出主题。将所有收集到的主题由全体成员进行评分，从上级政策（没听说过、偶尔告知、常常提醒），可行性（不可行、较可行、可行），迫切性（6个月后再说、下次解决、尽快解决），圈能力（需要多部门配合、需要一个部门配合、自行能解决）几个方面分别按1、3、5分进行评分，得分最高的“降低老年卧床患者褥疮发生率”被选定为本期活动主题(见表1)。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　1.3 现状把握选取2013年3月~5月我科老年患者（60岁）为样本，衡量指标是每季度康复科老年卧床患者的褥疮发生率，制作查检表[2]，共查检172人次，发生骶尾部褥疮10人次，臀部褥疮3人次，四肢褥疮1人次，足部褥疮1人次。根据帕累托80/20法则[3]（即在任何特定群体中，重要的因子通常只占少数，而不重要的因子则占多数，因此只要能控制具有重要性的少数因子即能控制全局；20%的业务骨干能创造80%的企业价值，20%的缺陷则会造成80%的质量问题[4]，确定将改善重点定为：降低骶尾部、臀部的褥疮发生率。 　　1.4 目标设定设定目标时要特别考虑到圈能力的因素，由于在选题时圈能力的评分为3分，圈能力60%（总分为5分，100%）。根据目标值设定公式[5]，目标值=现况值-改善值，设定目标值为4.21%。 　　1.5 原因分析解析原因，通过特性要因图（鱼骨图）从人、物、环境、方法等4个方面，找出发生褥疮的主要原因，并绘制因果图(见图1)。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　图1 因果分析示意图 　　1.6 解析及拟定对策全体圈员就每一条评价项目，依可行性，经济性，圈能力等进行对策选定。评价方式：优5分，可3分，差1分，共8人参加评分，总分120分，根据80/20原则，102分以上为实行对策，共有六项。 　　1.6.1针对低年资护士缺乏经验，患者及家属对预防褥疮的相关知识不了解，物品使用不规范，严格执行巡视制度等因素制定了如下对策：（1）加强低年资护士的培训 因为工作1~3年的护士临床经验缺乏，实施方法：①由高年资护士带教。②讲解预防褥疮的相关知识。③护士长晨会提问。（2）加强预防褥疮的宣教 因为询问下来发现患者及家属对预防褥疮的相关知识了解不足，实施方法：①全体护士适时向患者及家属宣教预防褥疮的相关知识。②悬挂相应的警示标识或张贴温馨提示小卡片。③入院患者及时进行褥疮危险因素评分，≤12分为高危人群。（3）加强保护患者皮肤的意识 由于人员、物品等因素，往往容易忽略此方面，实施方法：①对于大小便失禁的患者，及时清洁皮肤，更换潮湿被服;②根据患者病情，可建议其留置导尿;③正确使用接尿器，便盆等物品。（4）加强巡视 巡视的过程中可以发现众多导致褥疮发生的因素，实施方法：①定时翻身，