品管圈在预防骨科深静脉血栓措施落实率中应用研究.docVIP

品管圈在预防骨科深静脉血栓措施落实率中应用研究 　　摘要：目的 将品管圈应用于提高预防骨科深静脉血栓措施落实，以提高预防骨科深静脉血栓措施落实率。方法 通过品管圈活动步骤，对住院患者预防骨科深静脉血栓措施落实情况进行调查分析，提出改进对策并予以实施，对比改进后的效果。结果 开展品管圈后，预防骨科深静脉血栓措施落实率由原来21.70%提高至71.90%。结论 品管圈活动对提高预防骨科深静脉血栓措施落实率有效。 　　关键词：品管圈；骨科；深静脉血栓 　　中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）22-0179-02 　　深静脉血栓（DVT）是骨科创伤后及长期卧床患者常见的并发症之一，严重者可继发肺栓塞。据文献报道，创伤后DVT发生率在15%以上[1]。为了降低骨科深静脉血栓发生率，提高护理质量，改善患者预后，我科自2015年6月～11月?⑵饭苋Γ?QCC）应用于骨科预防深静脉血栓措施落实中，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2015年6月15日～6月26日在我科治疗患者120例为对照组（改善前），男68例，女52例；年龄24～90岁，预防骨科深静脉措施落实率为21.70%。选择2015年10月15日～10月30日在我科治疗患者120例为观察组（改善后），男64例，女56例；年龄22～86岁，预防骨科深静脉措施落实率为71.90%。两组患者基本资料比较差异无统计学意义，P0.05，具有可比性。 　　1.2方法 　　1.2.1组建团队 我科本着自愿原则于2015年6月组成品管圈，圈员共9名，其中1名副主任护师、1名主管护师、6名护师及1名护士。通过圈员头脑风暴，确定圈名为奔奔圈，其寓意：生命不息，运动不止。圈徽为一颗奔跑着的心脏，作为医护人员我们时刻在忙碌，为了患者早日康复我们一直在行动。 　　1.2.2主题选定 圈员通过头脑风暴提出科室近期需改善的问题，第一步，先使用L型矩阵给上级重视、可行性、迫切性、圈能力打分，总分1分，确定四项目权重比。第二步，圈员对各项主题进行5，3，1打分，各项分数乘以此项权重再加总未次主题最终得分。最终确定本次活动主题，即提高骨科预防深静脉血栓措施落实率。 　　1.2.3计划拟定 根据活动计划绘制甘特图，根据实际情况适当调整活动时间，活动延时或缩短需加以说明。本次活动中现况把握阶段因病例数少适当延长1 w。 　　1.2.4现况把握 为了充分掌握我科预防深静脉血栓措施落实情况，圈员根据《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》[2]及王雪娇[3]提出：深静脉血栓预防和护理落实是指护士正确完成对患者深静脉血栓发生风险的评估，针对评估结果进行健康教育及各项护理干预，进行记录与评价。设计预防骨科深静脉血栓措施落实率调查表，用于进行DVT预防护理质量的检查。通过查检，2015年6月15日～6月26日在我科治疗患者120例为对照组（改善前），男68例，女52例。衡量指标：预防骨科深静脉血栓措施落实率=预防深静脉血栓措施落实合格病例÷实际调查病例×100%。 　　1.2.5目标设定 目标值=现况值+改善值=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力=21.70%+78.30%×73.20%×77.80%=66.30%，即预防骨科深静脉血栓措施落实率为66.30%。 　　1.2.6解析与对策拟定 通过头脑风暴法对预防骨科深静脉血栓措施落实率低的原因进行系统剖析，从人、机、料、法、环、测等方面进行探讨制成鱼骨图。要因有：医护责任心不强，医护对DVT缺乏专业知识，患者及家属文化水平低接受能力差，患者不愿意配合，健康教育不到位，科室流程、规范不完善，科室无统一评估方式，科室对落实率缺乏考评机制。制定“真因调查表”，再次对骨科在院病人针对8个要因对进行调查。对调查数据整合分析，根据2/8定律，确定4个真因，分别为医护人员缺乏专业知识、流程、规范不完善、评估不到位、健康教育方式不到位。 　　针对预防深静脉血栓措施落实率低的原因分析结果，制订改善对策，根据对策的可行性、经济性、圈能力进行评分，按照80/20原则[4]，最终执行以下改善对策。评估不到位：统一评估表；医护人员对深静脉血栓缺乏专业知识：组织预防深静脉血栓全院业务学习；健康教育不到位：增加宣传材料多样性；流程、规范不完善：科室完善相关流程及规范。 　　1.2.7对策实施与检讨 　　1.2.7.1统一预防骨科深静脉血栓评估表 由圈员通过查阅资料，找出预防深静脉血栓评估表，采用统计分析方法验证比较几种评估方式，取舍，改进，等到最终临床应用的Autar深静脉血栓危险评估表。在原Autar评估表上增加了措施记录单，保证评估、措施连续性。通过此对策，评估合格率提高了44.50%。 　　1