品管圈对提高呼吸科COPD患者呼吸功能锻炼正确率效果观察.docVIP

品管圈对提高呼吸科COPD患者呼吸功能锻炼正确率效果观察 　　摘要：目的 探讨我科COPD患者呼吸功能锻炼正确率低的原因，利用品管圈活动提高患者呼吸功能锻炼正确率。方法 组成天鹅圈，设计查检表对我科COPD患者进行现状调查，收集患者呼吸功能锻炼不正确的原因，进行现状分析，找出真因，设定目标，制定并实施对策，进行效果评价。结果 实施品管圈活动后患者呼吸功能锻炼正确率明显提高，完成了设定目标值。结论 开展品管圈活动提高了COPD患者呼吸功能锻炼正确率，提高了护士的工作积极性，发挥了护士的创造性思维，提高了患者的满意度。 　　关键词：品管圈；慢性阻塞性肺疾病；呼吸功能锻炼 　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床较常见的慢性呼吸系统疾病，其反复发作不仅给患者的身体、心理带来伤害，也给患者及家庭、社会带来经济负担。全球COPD防治倡议认为，对于有呼吸障碍的患者，呼吸康复是一种非常有效的治疗，其中呼吸肌锻炼是这种康复锻炼的一个行之有效的手段[1]。早期进行呼吸功能锻炼患者对比常规治疗患者，在呼吸困难指数、焦虑抑郁程度、生活质量方面都有明显改善[2]。但呼吸功能锻炼作为一种需要长期坚持锻炼的方法，短期见效慢，难以引起患者重视且动作要点较多，患者很难有效正确掌握。我科采用品管圈质量改进工具，规范了对护士健康宣教的管理，制订出一套针对COPD患者呼吸功能锻炼的护理对策并通过临床应用，取得满意效果，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取2014年10月～2015年7月收治于我科的患者468例COPD患者作为研究对象，纳入标准：①诊断标准参照2011年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]确诊为COPD患者；②病情平稳，能够完成调查并自愿参加者。排除标准：长期卧床、脑血管疾病后遗症、语言沟通障碍及严重心功能不全等患者。2014年10～2015年2月我科COPD患者232例作为对照组，男125例，女107例；年龄52～75岁。自行设计调查表，由责任护士进行调查记录患者对呼吸功能锻炼掌握情况。将2015年3～7月开展品管圈活动后的COPD患者236例作为观察组，男128例，女108例；年龄53～77岁。两组患者在年龄、性别、病情、文化程度等方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　1.2.1成立品管圈 确定提高COPD患者呼吸功能锻炼正确率为本次QCC的主题，由护士长担任圈长，选出8名责任护士担任圈员。选定天鹅圈为本次活动的圈名，设计绿色背景的天鹅为我们的圈徽，象征我们是以天鹅的美善为旨的白衣天使，给人以生命和希望。 　　1.2.2现状把握 　　1.2.2.1设计调查表 自行设计查检表，调查现有COPD患者呼吸功能锻炼正确率情况。呼吸功能锻炼内容包括：①缩唇呼吸：先缓慢呼吸，然后用鼻子吸气，嘴巴成鱼鳞状，用口呼吸，双手轻压腹部，尽量将气体呼出，呼吸比为1：2～3，呼吸频率8～10次/min。练习10～15min/次，2次/d；②腹式呼吸：取坐位或站位，一手放在胸前，一手放在腹部，吸气时由鼻吸入，尽量将腹部挺出，呼气时将腹部内收用口呼吸呈吹哨状，呼吸频率10次/min。练习10～20min/次，2次/d；③呼吸操：平静呼吸；立位吸气，前倾呼气；平伸上肢吸气，双手轻压腹部；抱头吸气，转体呼气；立位上肢上举吸气，蹲位呼气；腹式缩唇呼吸；平静呼吸。10min/次，2次/d。设定呼吸功能锻炼所有动作要领全部掌握为正确，否则为错误。 　　1.2.2.2调查方法 由8名圈员担任调查员，调查2014年10～2015年2月对照组患者呼吸功能锻炼方法掌握情况。每天在9：00，15：00携带调查表进行床边督导与记录，内容包括：患者床号、姓名、性别、年龄、文化程度、FEV1值、入院宣教后第1d掌握情况、第2d掌握情况、第3d掌握情况，调查后将结果进行统计。 　　1.2.3调查结果 COPD患者接受呼吸功能锻炼宣教后后第1d正确率为27.59%，第2d正确率为65.52%，第3d正确率为82.76%。 　　1.2.4原因解析 全体圈员运用头脑风暴法，根据段莉等[4]在住院老年慢性病患者健康教育效果评价及影响因素的研究进展，重点对护士方面、医院方面利用鱼骨图，进行根本原因分析，在人、物、法、环方面进行原因分析，见图1。 　　1.2.5设定目标 措施改进后第1d掌握率、第2d掌握率、第3d掌握率均较前增长16%。 　　1.2.6制定对策 　　1.2.6.1制定详细而规范的呼吸功能锻炼沟通范本。制定统一的沟通范本，统一宣教时的沟通标准、程序和用语，并对全体护士展开培训，使护士的宣教内容统一、规范。并对沟通范本的更新和归档进行规范，并将具体规定制入呼吸科5S管理手册中。将沟通范本发至呼吸科全体护士OA