品管圈在降低长期留置尿管患者漏尿率中应用.docVIP

品管圈在降低长期留置尿管患者漏尿率中应用 　　摘要：目的 探讨品管圈活动在降低长期留置尿管患者漏尿发生率的应用价值。方法 成立品管圈，运用品管工具手法管理长期留置尿管患者预防其漏尿发生。结果 实施品管圈活动后，长期留置导尿患者漏尿发生率从活动前的15.8%降至活动后的6.4%，差异有统计学意义（P0.01）。结论 开展品管圈活动能有效降低长期留置尿管漏尿发生率，其不仅提高了患者生活质量减少了患者医疗成本并且降低了护理工作量，减少了护患矛盾。 　　关键词：品管圈；长期留置导尿；漏尿发生率 　　临床工作中发生尿潴留、尿失禁的一部分患者需要长期留置导尿管（时间超过1个月）。但其漏尿容易引起压疮或感染，增加患者的痛苦，增加医疗费用及护理工作量。我院护理管道小组开展品管圈活动应用在长期留置尿管患者护理过程中，以防漏尿，取得了满意效果，现报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 成立品管圈活动小组及确定活动主题：遵循“自愿参加，上下结合”的原则，成立QCC活动小组。成员10人，均为各科室管道小组成员。其中主管护师3人，护师5人，护士2人，辅导员1名（由科护士长担任）。在参与人员中选举1名能力较强的高年资护士担任圈长，全程负责小组活动。确定本次品管圈活动主题：降低长期留置尿管患者漏尿率。 　　1.2拟定活动计划 活动实施时间为2015年4月～9月，共24 w。 　　1.3现状调查及原因分析 回顾性分析2014年10月～2015年3月我院上报长期留置尿管患者发生漏尿情况的资料，全院长期留置尿管患者共203例，漏尿发生32例，发生率15.8%，QCC小组运用鱼骨头分析法进行原因分析，见表1。 　　根据80/20原则评选出4个主要因素：膀胱废用性萎缩、尿道松弛、膀胱内压增高或痉挛、尿管选择问题。 　　1.4目标设定 拟定圈能力为75%，据品管圈相关公式计算出目标值，目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=15.8%-（15.8%×78.13%×75%）=6.54%。确定目标为到2015年9月将长期留置导尿漏尿率降低至6.54%。 　　1.5拟定对策 针对以上4个要因，召开全体圈员会议，采用头脑风暴法找到解决问题的对策，具体措施如下： 　　1.5.1防止膀胱废用性萎缩 膀胱具有贮尿和排尿的双重功能，长期留置尿管患者，特别是持续开放引流，使膀胱贮存功能废用，膀胱成空虚及惰性状态，一旦尿管阻塞或认为夹闭尿管即可导致漏尿[1]。可采取个体放尿方法，清醒患者可按照生理排尿反射进行放尿，昏迷患者，刚开始1～2 h放尿1次，以后逐渐延长2～3 h放尿1次[2]。 　　1.5.2尿道松弛 老年患者、长期卧床者会阴部肌肉弹性差，尿道括约肌松弛[3]，使尿管与尿道内口之间难以贴合。括约肌松弛的老年患者导尿时宜选择型号较大、管腔较粗的导尿管。对于此类患者每日进行规范膀胱体操训练。 　　1.5.3预防各种原因如便秘、咳嗽、尿管引流不畅、尿管插入过深导致膀胱内压增高或痉挛而产生漏尿[4] ①嘱患者进食粗纤维食物，必要时给予缓泻剂保持大便通畅，吸烟者禁烟，避免因用力排便或咳嗽、咳痰致腹压增高。②留置尿管深度过长会将尿管插至膀胱底刺激膀胱引起膀胱反复不稳定收缩导致尿液外溢[5]。留置导尿时见尿后再插人4～5 cm，向气囊内注入10～20 ml生理盐水禁止注人空气，否则可致尿管前端浮于液面以上，引起引流不畅。老年患者由于膀胱结构、容量的变化，球囊内注液量应适当减少，一般10 ml为宜，注液量过大造成球囊在膀胱内浮动，封闭尿道内口效果不好，易发生漏尿，注液量6～8 ml较适宜[6]。③妥善处理尿管堵塞：怀疑膀胱黏膜堵塞可用注射器注入20 ml无菌生理盐水，并变换体位。鼓励患者多饮水、预防尿管表面结晶形成。有研究称膀胱冲洗的频次会影响尿路感染发生，建议以进行1～2次/w膀胱冲洗为宜[7]。临床经验表明，将膀胱冲洗速度控制在100～140滴/min，冲洗液温度控制于20℃～30℃为宜。 　　1.5.4尿管选择问题 选用优质导尿管，型号合适。有关研究发现导尿管的型号与患者年龄的一般配置有一定出入：12f尿管（13～20岁）。14f和16f（21～45岁）。18f以上规格（≥46岁）。年龄段相同的男女患者，男性患者使用的产品规格略大，特别是老年男性患者使用的规格更大[8]。 　　1.6实施 　　1.6.1按照建立好的标准化流程由指导员（科护士长）组织对全院护理人员进行规范的留置导尿操作的示范及相关护理对策培训。 　　1.6.2加强质控采用圈员、圈长、辅导员三级质控方法，每周至每月检查督导各科室对留置尿管患者护理措施落实情况，内容包括：导尿的操作、导尿管型号、患者饮水量、便秘、咳嗽、尿管有无阻塞扭曲、膀胱冲洗规程、膀胱反射训