水合氯醛两种给药途径对小儿镇静效果的观察及护理.docVIP

水合氯醛两种给药途径对小儿镇静效果的观察及护理 　　【摘要】 目的 比较水合氯醛两种给药途径用于小儿检查前的镇静效果。方法 220例检查前需要镇静的小儿随机分为口服组和灌肠组 ，各 110例。检查前 30 min口服组患儿口服 10%水合氯醛 0.5 ml/kg， 灌肠组患儿肛门注入 10%水合氯醛 0.5 ml/kg， 比较两组的镇静起效时间和效果。结果 灌肠组患儿镇静起效时间短于口服组， 差异具有统计学意义 （ P0.05）。灌肠组患儿镇静有效率高于口服组 ， 差异具有统计学意义 （ P0.05）。结论水合氯醛灌肠镇静起效快、效果佳 ， 值得小儿在临床检查前广泛 　　应用。【关键词】 水合氯醛；儿童；镇静；护理DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.155 　　随着医学发展和儿童保健健康教育的不断推广 ， 小儿MRI、CT、ECT、脑电图等检查不断增加；这些检查要求患儿安静配合 ， 以顺利完成检查。由于小儿依从性差 ， 同时由于对陌生环境和对医护人员、医疗设备的恐惧感 ， 使检查往往无法顺利完成[1， 2]。10%水合氯醛是目前临床上常用的小儿镇静药物 ， 安全、副作用小 ， 本文通过两种给药途径比较其起效时间和镇静效果， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 2015年 3～5月在本院行MRI、脑 CT等检查需要镇静的患儿220例， 其中男117例， 女103例， 年龄8 d～6岁 ， 平均年龄 1.6岁。220例患儿随机分为口服组和灌肠组 ， 各 110例。两组患儿性别和年龄等一般资料比较差异无统计学意义 （ P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 治疗方法 10%水合氯醛 0.5 ml/kg， 总剂量≤ 10 ml， 检查前 30 min执行。操作要点：根据 JCI镇静流程标准 ， 患儿镇静检查前禁食 （禁饮 2 h， 母乳 4 h， 固体食物 6 h）， 检查日早晨提前 2 h叫醒患儿或取消午间睡眠。麻醉医师对一般资料、现病史、既往史、镇静史、过敏史等进行评估， 开具用药医嘱 ， 签署知情同意书。镇静室护理人员核对患儿身份及检查项目 ， 严格无菌操作流程 ， 根据患儿体重准确给药。操作时关好门窗及拉帘， 注意保暖及保护隐私。 　　1. 2. 1 口服组 10%水合氯醛 1∶1加入 50%葡萄糖水 ， 口服方法：用一次性注射器抽取 50%葡萄糖水稀释 1倍的10%水合氯醛溶液 ， 从患儿嘴角灌入 ， 将患儿竖抱 ， 轻拍诱导入睡。观察镇静起效时间及效果。 　　1. 2. 2 灌肠组 10%水合氯醛 1∶1加入 0.9%氯化钠 ， 缓慢肛门注入。材料的选择：采用 6号或 8号橡胶吸痰管灌肠 ， 　　作者单位：361003 厦门大学附属第一医院麻醉科通讯作者：叶林阳 　　胶管细软 ， 插入时刺激小 ， 不易引起便意。使用注射器代替灌肠， 药量更加准确。灌肠方法：操作前嘱患儿尽量排空大便 ， 胶管前端用石蜡油润滑 ， 患儿取头低臀高位或侧卧位。采用一次性注射器先吸入 2 ml空气 ， 再抽取 0.9%氯化钠稀释 1倍的 10%水合氯醛 ， 将胶管缓缓插入肛门 ， 新生儿插入深度 7～10 cm[3]， 婴幼儿插入深度为 17～22 cm[4]， 缓慢注入药物后注入空气以冲净管内药剂 ， 捏紧臀部 ， 以小纱布压堵患儿肛门， 避免药物溢出。操作时注意动作轻柔， 避免黏膜损伤。 　　1. 3 护理方法 　　1. 3. 1 心理护理 告知家长镇静的必要性、水合氯醛的作用及副作用 ， 得到家长的理解及配合。以热情亲切的态度安抚患儿， 使其产生安全感和对医护人员的信任感。 　　1. 3. 2 全程严密观察 镇静后运送和检查过程均应严密观察患儿意识、生命体征、血氧饱和度等， 如有异常及时处理 ， 必要时中断检查及时抢救。 　　1. 3. 3 用药后观察及处理 检查后返回镇静治疗室 ， 评估患儿至患儿达到离室标准 ：Aldrete改良评分[5]≥ 9分 ， 包括意识、呼吸、循环、活动度、脉搏血氧饱和度。填写镇静相关表单， 做好相关健康教育， 送返病房或离院。 　　1. 4 观察指标 比较两组镇静起效时间和镇静效果。 　　1. 5 疗效评定标准 镇静效果评价标准[2]， 有效：患儿用药后 60 min内入睡 ， 顺利完成检查；无效：患儿用药后不能入睡， 呈兴奋状态， 无法完成检查。 　　1. 6 统计学方法 采用 SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 （ -x±s）表示， 采用 t检验；计数资料采用 χ2检验。 P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2. 1 两组镇静效果比较 灌肠组镇静有效率高于口服