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肺功能在外科手术前后评价的意义 呼吸肾病科 刘伟 肺功能常用的检测项目 肺容量 是指肺内容纳的气量，是呼吸道与肺泡的总容量，反映了外呼吸的空间。 共有4个基础容积，即潮气量、补吸气量、补呼气量、残气量。 4个肺容量，即深吸气量、肺活量、功能残气量、肺总量。 潮气量（VT） 潮气量是指平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。 正常人潮气量：8—15ml/Kg体重。 潮气量与每分钟呼吸频率决定了每分钟通气量。 深吸气量（IC）与补吸气量（IRV） IC是指平静呼气后，作最大吸气所能吸入的气体量，由VT+IRV组成。 IRV是指平静吸气后，作用力吸气所能吸入的最大气量，是IC 的一部分。 意义：反映了肺和胸廓在静态时的最大膨胀度。 补呼气量（ERV） 补呼气量是指平静呼气后，作用力呼气所呼出的气量。 补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。 肺活量（VC） 肺活量是指深吸气后作最大呼气所能呼出的气量，由补吸气量（IRV）+潮气量（VT）补呼气量(ERV)组成。 分级标准 肺活量占预计值的百分比 =80%----------正常 60%-79%-------轻度降低 40%-59%-------中度降低 ＜ 40%----------重度降低 肺活量（VC）降低的常见原因 肺组织损害：肺炎、肺不张、肺间质纤维化、肺内巨大占位性病变、肺水肿等。 胸廓或肺活动受限：胸廓畸形、肥胖、气胸、胸腔积液、广泛胸膜增厚、气腹、腹水等。 气道阻塞：支气管哮喘、COPD等。 功能残气量（FRC） FRC是指平静呼气后肺内所含的气量，由补呼气量（ERV）和残气量（RV）组成。 意义：此时肺泡内压为零，在生理上起着稳定肺泡内压的作用。 预计值120%为增高。 ＜预计值80%为减低。 功能残气量（FRC） FRC增加的原因： 肺弹性减低：肺气肿。 气道阻塞：COPD、支气管哮喘。 FRC降低的病因： 肺组织损害 胸廓或肺限制性疾患。 残气量（RV） RV是指深呼气后，肺内剩余的气量。 生理意义与功能残气量（FRC）相同。 临床应用：须结合残气量占肺总量百分比(RV/TLC%)进行综合分析，排除残气量绝对值受体表面积的影响。 RV/TLC40%-------提示肺气肿。 肺总量（TLC） TLC是指在进行深吸气后肺内所含的气体总量，由肺活量（VC）+残气量（RV）组成。 临床应用：用RV/TLC%判断有无肺气肿及其严重程度（需RV绝对值增加）。 正常： RV/TLC%＜=35% 轻度肺气肿：36%-45%，中度肺气肿：46%-55%，重度肺气肿：=56%。 肺总量（TLC） TLC升高的病因：阻塞性疾病，肺气肿、支气管哮喘等。 TLC降低的病因：肺部或胸部限制性疾病，如肺不张、肺间质纤维化、气胸、胸腔积液、神经肌肉疾病等。 肺通气功能 通气是指肺泡内气体与外环境进行气体交换的过程。 通气功能程度包括：每分钟通气量、肺泡通气量、最大通气量、时间肺活量等指标。 每分钟通气量（VE） 每分钟通气量（ VE ）是指每分钟呼出或吸入的气体量，即潮气量与呼吸频率的乘积。 VE=VC ×RR。 在静息状态下每分钟通气量的正常值为5升—8升。 10L提示通气过度，＜3L提示通气不足。 最大通气量（MVV） 在单位时间内以最深最快的呼吸所得到的最大通气量，通常以每分钟计算。 与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性、呼吸肌肌力有关。 正常人最大通气量应=80%预计值。 MVV损害分级标准： 60%--79% 轻度降低 40%--59% 中度降低 ＜40% 重度降低 MVV降低病因 气道阻力增加：如支气管哮喘等。 胸廓畸形或神经肌肉病变：脊柱后侧突、格林巴利综合征等。 肺组织病变：肺水肿等。 时间肺活量（FVC） FVC是指深吸气至肺总量位，然后用力呼气直至残气位。所测得的肺活量为用力肺活量，同时测定1，2，3秒内所呼出的气量，同时以FEV1、FEV2、FEV3表示。 FEV1 /FVC称为第一秒用力呼气率。 峰流速（PEF） PEF是指用力呼气时的最大流量。 临床意义：有助于哮喘、COPD病人了解病情变化、判断病情轻重、观察用药疗效。 手术对肺功能的影响 胸部手术对肺功 能的影响： 开胸手术：导致有效通气量减少，缺氧和二氧化碳潴留。 肺叶切除手术：导致VC、FVC、MVV和血氧分压降低，咳嗽乏力和分泌物潴留，引起肺不张和肺炎，产生低氧血症和组织氧合下降。 心脏手术：术后疼痛、麻醉、肺及胸廓 顺应性降低，导致限制性肺通气功能障碍。 手术对肺功能的影响 腹部手术：