多器官功能障碍综合征 魏立平幻灯片.pptVIP

MODS 多器官功能障碍综合征 Multiple Organ Dysfunction SyndromeMODS [概述] MODS指急性疾病过程中2个或者2个以上器官或系统同时或序贯发生功能障碍。 多器官功能衰竭（MOF） 多系统器官衰竭（MOSF） MODS MOF 病死率极高，二个器官衰竭者约20-30%，  三个器官衰竭者为70%， 四个以上者几乎达90 - 100% 1973年Tilney首先提出“序贯性系统功能衰竭”，即在严重创伤、感染等情况下，最初未被累及的或称远距离器官发生功能衰竭，命名为MOF。 MODS是动态发展的过程，MOF是其终末阶段，尽量早期诊断、治疗。 MODS属于全身性的病理连锁反应，发病基础是SIRS。 肝肾综合症、肺心病及器官的机械性损伤、临终病人的器官功能衰竭不属于MODS。 [病因] 外科常见于 外科感染引起脓毒症 严重创伤、烧伤或大手术 各种原因的休克、心肺复苏术后 各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血－再灌注损伤 合并脏器坏死或感染的急腹症 输血、输液、药物或机械通气 伴有其他慢性疾病：心、肺、肝、肾、糖尿病等 免疫功能低下者容易发生：糖尿病、长期应用免疫抑制剂 发病机制 全身性炎症反应综合症(Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS SIRS概念： SIRS是由严重的生理损伤和病理改变引发全身炎症反应的一种临床过程。在临床上，SIRS包括两种情况： 一种是由细菌感染引起的SIRS，即脓毒血症(sepsis)； 另一种是由非感染性病因，如多发性创伤、细胞损伤、烧伤、低血容量性休克、DIC、急性胰腺炎和药物热、缺血缺氧等引发的SIRS。 故感染和非感染因素均可引发SIRS。 SIRS的诊断标准： （1）体温38?C或36?C； （2）心率90次/min； （3）呼吸频率20次/min或PaCO24.3Kpa； （4）白细胞计数12.0?109/L或4.0?109/L，或中性杆状核细胞(未成熟细胞)0.10； 出现以上2项或2项以上即可诊断。 （5）若为感染诱发的SIRS还必须具有活跃 的细菌或病毒或真菌感染的确实证据， 但血培养可以阳性或阴性。 病因病理： 1.过度的炎症反应：机制十分复杂, 机体在感染或非感染的因素直接或间接作用下受到损害时产生剧烈反应，一方面稳定自身，一方面损害自身。体内的炎性细胞可产生大量的炎性介质、细胞因子（TNF-α、IL-1/6）、 花生四烯酸产物、补体片段、一氧化氮等及其它病理性产物，还可引起酶类失常及氧自由基过多。如炎症反应失控，造成广泛组织破坏。二次打击学说；瀑布效应；---低血压、休克、微循环障碍、心肌抑制、内皮细胞受损、血液高凝和微血栓形成-----MODS 2.促炎与抗炎反应失衡：代偿性抗炎症反应综合征（compensatory anti-inflammatory response syndrome CARS））抗炎性介质：转化生长因子（TGF-β）、IL4/10/11/13、集落刺激因子（CSF）等。SIRSCARS----MODS 3.肠道动力学说：肠道是最大的细菌和内毒素储存库，粘膜有大量淋巴细胞，是免疫细胞激活和炎症介质大量释放场所。灌注不足或缺血-再灌注损伤------肠道屏障功能障碍-----细菌或内毒素移位（肠源性感染）-----炎症介质释放-----远距离器官损伤----MODS 临床表现 速发型：原发病在24小时后出现二个或更多器官或系统同时发生功能障碍。发病24小时内死亡者，多为原发病危重所致，这类患者属于复苏失败，不属MODS。 迟发型：先发生一个重要器官或系统功能障碍，经过一段较稳定时间，继而发生更多的器官系统功能障碍 ，多见于继发感染或存在持续的毒素或抗原。 诊断 注意问题 警惕MODS的高危因素：所谓病情危重的表现其实可能已经发生MODS 及时详细检查（心肺脑肾障碍早期即有明显表现，肝、胃肠、凝血无）：血尿常规、心电图、肝功、等 危重病人监测心、肺、肾功能 某一器官出现问题，要及时观察其他器官变化。早期ARDS,肝衰竭最易并发肾衰竭 熟悉MODS诊断标准 重视器官功能障碍，早期诊断、治疗，防止衰竭 预防与治疗 积极治疗原发病 监测生命体征 T/P/R/Bp，重视病人的循环和呼吸（ARDS是最早、最常见） 合理应用抗生素，防治感染 改善全身状况，加强免疫治疗 保护胃肠粘膜 及早治疗首先发生障碍的器官 第二节急性肾功能衰竭 Acute Renal Failure ARF 概述 ARF是指由各种原因引起的肾功能损害，短时间内出现氮质血症，水电解质和酸碱