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外伤性颅骨缺损修补术后并发症危险因素分析 　　[摘要] 目的:对影响颅骨修补术并发症的相关因素进行研究,为减少颅骨修补术的并发症、准确预测患者预后提供理论基础。方法:选择 2004年1月～2008年6月我院施行的120例外伤性颅骨缺损修补术病例,分别随访6个月～1年,对修补材料、年龄、缺损大小、修补时机与术后并发症的关系进行统计学分析。结果:硅胶板和钛合金组明显低于自体颅骨修补(P0.05);中青年组(18～55岁)并发症发生率显著低于老年组(55岁以上)(P0.01);缺损面积较小者并发症发生率显著低于缺损面积较大者(P0.01);早期手术(距受伤6个月内)并发症发生率明显低于晚期手术(距受伤6个月以上)(P0.05)。结论:应用硅胶板和钛合金修补的患者出现并发症比例明显低于自体颅骨组;中老年患者术后并发症比例明显多于青壮年;颅骨缺损越大,术后各种并发症发生率越高;早期治疗并发症发生率降低。 　　[关键词] 外伤性颅骨缺损;颅骨修补术;并发症;危险因素 　　[中图分类号] R651.1[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)01(b)-040-02 　　 　　本文采用回顾性研究方法,选取2004年1月～2008年6月我院所施行的外伤性颅骨缺损修补术120例作为研究对象,旨在探讨修补材料、患者年龄、骨瓣缺损大小、治疗时机与术后并发症的关系,从而为临床评估颅骨修补术后的预后提供重要的理论依据,为减少术后并发症起到重要指导作用。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2004年1月～2008年6月我院120例行外伤性颅骨缺损修补术病例,颅骨缺损原因均为脑外伤行去骨瓣减压所致,所有患者愈后良好,生活可自理。其中,男74例,女46例;年龄18～71岁,平均41.8岁;缺损部位:额部25例,额颞部47例,颞部32例,顶枕部16例;缺损面积:12 cm×12 cm～6 cm×4 cm,平均54 cm2;修补手术距受伤1.4个月～2.5年,平均5.1个月。 　　1.2方法 　　1.2.1 手术时机105例患者颅骨修补在伤后6个月内进行,15例患者在伤后6个月后进行。 　　1.2.2 手术方法大部分患者采用气管插管全身麻醉,少数采用局麻加强化麻醉。常规消毒,沿原手术切口切开头皮,头皮夹止血,在暴露骨窗前应先行水囊剥离,小心仔细的做硬膜外注射,使硬膜与帽状腱膜或颞肌筋膜粘连部分变得水肿、疏松。切开皮肤后首先寻找到硬膜,沿硬脑膜外水肿、疏松的组织锐性分离,仅将硬膜或原扩大修补的筋膜留下,充分暴露骨缺损区。用钛钉或连接板将塑形好的修补材料或自体颅骨骨瓣(骨瓣在沸水中煮沸30 min灭菌)固定在缺损处,骨水泥及钛网采取覆盖法,自体骨瓣采用镶嵌法。严密止血,脑膜层渗液处严密缝合,并将中央的硬膜层悬吊固定在修补材料上以减少死腔。术后常规头皮下置引流管,逐层缝合头皮,加压包扎,24～48 h拔除引流管。 　　1.3 修补材料 　　1.3.1 自体颅骨骨瓣为上次开颅手术取下的骨瓣,术后置于广口瓶中,以95%医用酒精浸泡,瓶口用蜡密封,置于阴凉处,术前取出,煮沸30 min灭菌,每平方厘米钻一直径为3 mm的孔。 　　1.3.2 硅胶术前硅胶板经甲醛溶液浸泡4 h,再用开水煮沸4 h,术中沿骨缺损缘切开骨膜并加以修整,将硅胶裁剪合适后,镶嵌在骨缺损处,周边用粗丝线固定在骨缘上,术毕应分层缝合头皮,适当加压包扎。 　　1.3.3 钛网修补材料选自美国Ostcomed公司产的钛合金网,术前高温消毒,备手术时用。 　　1.4 结果判定标准 　　术后随访时间6个月~2年,平均1年。观察患者术后有无皮下积液、感染,修补材料外露、松动、变形塌陷,癫痛,颅内血肿等情况,出现上述情况者列为术后并发症组。 　　1.5 统计学分析 　　采用SPSS 10.0软件进行统学计分析,采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 修补材料与并发症的关系 　　采用硅胶板及钛合金修补材料,并发症发生率明显低于自体颅骨骨瓣(P0.05)。见表1。 　　 　　表1 修补材料对并发症发生率的影响 　　 　　与自体颅骨骨瓣并发症发生率比较,△P0.05 　　 　　2.2 年龄对并发症的影响 　　中青年组(18～55岁)并发症发生率显著低于老年组(55岁)(P0.01)。见表2。 　　 　　表2 年龄对并发症发生率的影响 　　 　　与老年组并发症发生率比较,*P0.01 　　2.3 缺损面积对并发症发生率的影响 　　缺损面积较小者并发症发生率显著低于缺损面积较大者(P0.01)。见表3。 　　 　　表3 缺损面积对并发症发生率的影响 　　 　　与缺损面积较小者并发症发生率比较,*P0.01