子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血临床分析.docVIP

子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血临床分析 　　摘要：目的 探讨子宫动脉栓塞术对难治性产后出血的疗效和安全性。方法 对30例保守治疗无效的难治性产后出血患者行改良式Seidinger救治，栓塞剂用明胶海绵颗粒。结果 30例难治性产后出血插管成功率100%，手术时间20～41min，止血率100%，术后随访月经均来潮，无不良严重并发症。结论 子宫动脉栓塞术对难治性子宫出血疗效确切，手术时间短，创伤小，保留生育功能，值得临床应用及推广。 　　关键词：难治性产后出血；子宫动脉栓塞；疗效评价 　　产后出血是分娩期的严重的并发症，居我国产妇死亡原因首位[1]。因此如何治疗难治性产后出血是产后工作者的重要课题。我院妇产科联合介入科自2010年1月～2013年12月对难治性产后出血30例患者进行介入治疗，均取得了较好的疗效，挽留了患者生命，保留了患者子宫，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组30例，年龄22～39岁，平均年龄28岁，顺产6例，剖宫产24例。其中5例为前置胎盘，2例胎盘早剥，5例为双胎，10例为疤痕子宫，3例子痫前期，1例为晚期产后出血，4例为其他。出血量在1000ml～3500ml，患者均出现重度贫血及休克，查Hb为4.0～6.6g/ml，子宫收缩乏力患者予以缩宫素、米索前列醇、垂体后叶素、卡前列氨三丁醇、葡萄糖酸钙等药物止血，并按摩子宫，宫腔内填塞纱布，剖宫产出血者予以B-lynch缝合，凝血功能障碍者予以纤维蛋白原、冷沉淀应用纠正凝血功能障碍，均未达到止血效果，急诊行双侧子宫动脉栓塞术。 　　1.2方法 所有患者均扩容、输液、补充血容量，纠正休克、吸氧、监测生命体征，患者取平卧位，常规消毒铺巾于右侧腹股沟处行改良式seidinger穿刺法成功穿刺右侧股动脉，置鞘，引入5F子宫动脉导管分别于左右髂内动脉造影：显示子宫动脉及血供情况，可见动脉增粗，分枝增多，血管走形异常，血管断裂，未见造影剂外渗征象。引入微导管分别进入左右子宫动脉，明确子宫动脉、出血血管、有无动静脉瘘，透视下缓慢注入适量明胶海明颗粒栓塞子宫动脉。再次分别造影证实子宫动脉无血流通过，拔管，加压包扎穿刺点。对穿刺侧患肢绝对制动6h，观察穿刺部位渗血及血肿情况，足背动脉搏动情况，及下肢触觉及皮肤颜色、温度情况。 　　2 结果 　　2.1 26例出血停止，4例有少许血性分泌物，栓塞手术均成功，术后有效止血率100%。手术时间为20～41min，平均28min，术后继续监测生命体征、支持、抗感染纠正贫血治疗。所有患者均随访12月以上，月经均正常来潮，并有4例再次妊娠。 　　2.2不良反应 12例患者术后有发热症状，最高38.5°C，经对症治疗2～6d后好转，10例患者诉有下腹部、臀部疼痛，考虑为栓塞引起盆腔疼痛，用吲哚美辛塞肛后，3～4d疼痛消失。无臀部溃疡，双下肢麻木等严重并发症。 　　3 讨论 　　3.1产后出血的原因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。其中子宫收缩乏力占首位，本病例中高达80%，常规按摩子宫、各种缩宫剂应用、宫腔内填塞纱布、B-lynch缝合无效后决定行介入治疗，在积极抢救生命的前提下，尽可能保留患者的生育功能，以往全子宫、次全子宫切除止血效果明确，其不但手术时间较长，创伤较大，而且产妇年龄均较年轻，子宫切除使患者丧失了子宫及再次生育的功能，同时对患者造成心理上的伤害，患者难以接受。介入治疗作为保守手术的微创技术，动脉栓塞术已广泛用于治疗产后出血[2]。子宫动脉栓塞术不仅是一种能快速、有效止血，而且只需局麻，手术时间短，栓塞成功后既可立即止血，又可保留子宫及生育功能。且明胶海绵为可吸收栓塞剂，被栓塞的血管在2～3w后能够复通，恢复对卵巢子宫的血供，不会对其功能产生影响[3] 。 　　3.2栓塞的原理是利用一方面栓塞剂可以在血管内引起血小板聚集和纤维蛋白沉淀，短时间内栓塞动脉达到止血的目的，另一方面子宫动脉被栓塞，血供减少，子宫平滑肌反射性引起收缩，进一步减少了出血。采用棉胶海绵为栓塞剂，其无毒，无抗原性，且可吸收，可在短期内形成血栓止血，新鲜的明胶海绵不能栓塞毛细血管网前动脉和毛细血管网，从而保证了侧枝循环的通畅，使子宫获得小量而持续的血供，不至于缺血坏死，从而影响内分泌及生育功能。但卵巢的血供除来自卵巢动脉外，其中有50%来源于子宫动脉的卵巢支，栓塞时避免过度栓塞，以防误栓子宫动脉卵巢支，造成卵巢功能的影响，甚至卵巢早衰[4]。 　　3.3子宫栓塞成功率高，但需正确掌握时机。本组所选病例手术成功率及止血效果达100%，效果明确，操作时间短，平均28min，有部分患者出现发热及下腹疼痛，对症治疗后短期缓解，无严重不良并发症。介入治疗在血管显影下明确出血部位，对出血的部位直接栓塞止血