实时三维超声心动图在风心二尖瓣狭窄中临床应用研究.docVIP

实时三维超声心动图在风心二尖瓣狭窄中临床应用研究 　　【摘要】目的 对实时三维超声心动图在风心二尖瓣狭窄中的临床应用效果进行分析。方法 选择2015年1月～2016年12月间，我院风湿性心脏病二尖瓣狭窄确诊患者68例，对患者分别采取二维超声法测二尖瓣瓣口面积（MVA2DE），多普勒压力降半时间法（MVAPHT），实时三维超声法（MVA3DE）对二尖瓣口面积进行进行测量，观察瓣膜整体周围结构、病变部位及范围，并对检测结果进行统计分析。结果 二维面积法、多普勒压差降半时间法、实时三维超声法三种方法在对二尖瓣口面积和术后二尖瓣瓣口描记法检测值方面比较，差异无统计学意义（P0.05）。结论 实时三维超声心动图对风湿性心脏病二尖瓣狭窄进行诊断的准确性较高，可做定量诊断，临床价值显著，值得关注。 　　【关键词】风湿性心脏病二尖瓣狭窄；实时三维超声心动图；诊断；临床价值 　　【中图分类号】R540.4+5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.31..02 　　风湿性心脏病为风湿性心脏炎性反应停止后，炎性反应、损害、愈合过程中遗留下来的，对心脏造成的损害，可对心脏、心包、心内膜、瓣膜造成一定程度的侵犯，但是多会侵害心瓣膜，在成人心血管疾病中，发病率在40%左右，为我国常见心脏病[1]。近几年，实时三维超声心动图在二尖瓣狭窄诊断中的作用受到人们的关注[2]。本次对我院收治的获得明确诊断的风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者的诊断资料进行分析，现汇报如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　取我院确诊的风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者68例，其中包括男38例，女30例，年龄23～78岁，平均（45.3±11.2）岁。所有患者均符合临床诊断标准[3]，拟接受二尖瓣置换术治疗。其中合并二尖瓣中至重度返流36例，主动脉瓣狭窄3例，二尖瓣裂3例，二尖瓣脱垂7例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 研究方法 　　选择2015年1月～2016年12月间，我院所收治的风湿性心脏病二尖瓣狭窄确诊患者68例，分别采取二维超声法测二尖瓣瓣口面积（MVA2DE），多普勒压力降半时间法测二尖瓣瓣口面积（MVAPHT），实时三维超声法（MVA3DE）对二尖瓣口面积进行进行测量，并对检测结果进行统计分析。 　　1.2.2 检测方法 　　我院现有GE Vivid E9型超声诊断仪，配备了5s和4V两种探头，Qlab分析软件。 　　在扫描操作过程中应该帮助患者取左?任晕唬?妥善连接好同步心电图的各条线路，采用5 s探头，在二尖瓣短轴切面的位置对MVA2DE水平进行测定，并同时采用压差半降法对MVAPHT水平进行测定，然后换成4v探头，对心尖四腔心切面的具体表现进行较为清晰的显示，保证二尖瓣在所得扫描图像的中央位置，此时应该嘱咐患者屏住呼吸，采用全容积成像模式获得相应的图像，在三个连续的心动周期之后，完成对全容积图像的采集，并通过专门的Qlab分析软件，观察瓣叶损坏、瓣下腱索、瓣环情况，同时还应该对MVA3DE情况进行测量。 　　1.3 统计学方法 　　采取SPSS 18.0软件处理研究所得的数据处理，用“x±s”形式表示计量资料，采取t检查，计数资料进行x2检验，P0.05的时候可以认定为差异存在统计学意义。 　　2 结 果 　　所选患者均获得满意图像，二维面积法（MVA2DE）、多普勒压差降半时间法（MVAPHT）、实时三维超声法测二尖瓣口面积法（MVA3DE）、术后二尖瓣瓣口描记法（MVAOP）检测二尖瓣瓣口面积值分别为：（1.14±0.18）、（1.16±0.19）、（1.09±0.21）与（1.12±0.17），以上几种方法测量的MVA值比较，无统计学差异（P0.05）。 　　3 讨 论 　　二尖瓣狭窄属于现阶段临床所有心脏瓣膜疾病中最为常见的一种类型，对该病患者的瓣口狭窄程度进行快速准确的评价，对于疾病的诊断和治疗而言具有非常重要的意义[4]。目前常用的是二维面积法，能够对二尖瓣瓣口面积进行较准确的测量，但对瓣叶病理改变明显的病例，由于瓣膜厚薄不均，纤维化及钙化等原因使瓣口形态不规则造成回声失落，或回声增强，会影响瓣口面积的测量[5]。有研究指出，经二维超声心动图对二尖瓣口面积进行测量时，关键需要对真正的瓣口平面进行显示，因受到声窗、操作者熟练程度等因素的影响，造成二维超声心动图检测二尖瓣口面积值存在一定偏差[6]。根据Halie等的经验公式计算的压差半降法测量瓣口的有效面积，此法仅适用于单纯二尖瓣狭窄，因PHT的长短不仅与瓣口面积有关，也受通过二尖瓣口血流量及跨瓣峰值压差的影响，当合并二尖瓣关闭不全时通过瓣口血流量增多，使PHT延长，因而低估例实际瓣口面积[7]。当合并主动脉瓣狭窄时，由于左室舒张