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实物模型辅助PBL带教法在心脏外科教学中应用 　　【摘 要】 对比分析和调查研究结果表明：在心脏外科临床教学实习中应用心脏可拆卸实物模型辅助PBL带教法，在教学效果评价、患者满意度评估、临床技能考核等方面，明显优于单纯PBL带教法的效果。在少数民族医学生较多、汉语言基础薄弱的偏远地区，应用心脏可拆卸实物模型辅助PBL带教法，是培养具有创造性思维能力医学人才的有效途径之一。 　　【关键词】 心脏模型；PBL带教法；心脏外科；临床教学；应用；对比分析 　　PBL（Problem-Based Learning）教学法是以问题为导向的教学方法，能够把理论与临床相结合，同时可以提高学生理论学习的兴趣从而激发学生临床实践热情的适合临床教学的方法，在临床教学中收到了满意的效果。然而如何在临床教学中培养学生积极的科学探索能力呢，其实可拆卸实物模型是重要的一种辅助方式，心脏可拆卸实物模型辅助PBL带教法在心脏外科临床教学中能取得更高的临床教学效果。 　　一、研究对象与方法 　　1、研究对象 　　选取2013年9月至2014年7月在新疆医科大学第一附属医院心脏中心实习的本科四年级实习生104人，本研究中，男生58人，女生46人，年龄19-23岁，平均年龄21.5岁。随机分为A、B两组，A组在临床实习前期采用PBL带教法，实习9学时，B组运用心脏可拆卸实物模型辅助PBL带教法相结合，PBL法教学实习教学3学时，实物模型辅助PBL法教学教学6学时。 　　2、研究方法 　　根据带教模式随机分两组：A组为对照组，单纯的 LBL 教学，B组为试验组，心脏可拆卸实物模型辅助PBL带教法教学模式，每组各52 名学生。分别对各组学生进行入科、出科、临床技能、总考核进行统计分析，P0.05差异具有统计学意义，并调查学生对心脏外科实习的满意度。 　　A组PBL 传统教学模式组的学生下科以后，在带教老师的帮助下学习心脏外科基础理论知识及实习重点、教材大纲内容，对其重点、难点进行详细讲解，传授给学生提出问题的必备知识。然后引入问题，结合所学习的理论知识让学生自己进行分析、 查体、 书写病历以及完成临床基本工作， 老师一旦发现问题后及时纠正改错， 并重点讲解。B组为：除进行PBL组教学外，用实物模型辅助讲解，例如讲解“瓣膜性心脏病”时，教师可以将心脏的解剖，瓣膜的解剖、冠状动脉的解剖以及心血管系统的解剖、病理生理等基础知识，结合诊断学等相关学科知识的传授，将此种心脏病进行系统的讲解。 　　3、实习考核方法 　　实习考核成绩分为三部分：（1）入科考核占30%；（2）出科理论考核占40%；（3）临床技能考核占30%。 　　通过对教学质量的评价表、满意度评估、受训人员文化测评问卷进而评价实习带教质量的教学效果。尤其重点调查学生学习的积极性、 自我的评价、 对教学满意度的评价以及对心脏外科知识的获取方法。 　　4、统计分析 　　实习考核数据均采用Excel表格汇总、收集整理，使用 SPSS 17.0统计软件进行统计分析，P0.05差异具有统计学意义。 　　二、结果分析 　　通过对两组实习生考核分析对比：两组在专科查体、书写病历、 出科考核方面差异无显著性，但是临床技能考核及总考核有显著差异，（ P 0. 05） 。 　　两组学生考核结果的比较（x ± s） 　　分组入科考核出科考核实践技能考核总考核 　　A组 27.3±4.01 35.4±3.41 24.9±3.18 87.6±5.87 　　B组 28.7±3.98 35.5±2.56 26.3±2.39 90.5±5.53 　　P 0.05 0.05 0.05 0.05 　　采用“新疆医科大学第一临床医学院心脏中心心脏外科实习生反馈调查表”调查学生对心脏外科实习的满意度，结果显示： A组“满意”34人（65.38%），“一般”12人（23.08%），较差6人（11.54%）；B组“满意”40人（76.92%），“一般”9人（17.31），较差3人（5.77%）。B组总体满意度较A组高。 　　三、讨论 　　美国精神病学教授Barrows 最早提出“以问题为基础的教学方法”（PBL） ，1993年得到认可并得到推荐。[1]老师引导学生提出具体实际问题，围绕问题展开主动学习， 并通过“提出问题-建立假设-自学解疑-论证假设-归纳总结”的逻辑过程来获得新的知识。[2]以解决问题为中心，提供不同学习途径，有助于激发学生高水平思维，并相互结合提高教学效果。[3] 　　心血管外科内容抽象，安排教学时数少，内容繁琐、枯燥，学生无法在短时间内系统掌握。而采用可拆卸模型辅助PBL教学方法可以将抽象问题具体化、加深理论课的掌握。通过具体可拆卸模型结合病例回顾，理论知识更加真实、直观，学生学习起来更