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实施新型农村合作医疗制度困境与对策 　　摘 要：新型农村合作医疗制度是新时期建设社会主义新农村的重要举措。宜宾市在实施农村新型合作医疗制度的过程中存在着宣传不到位、方案和体制不健全、网络不完善等问题。要把这项民心工程落到实处，政府部门要广泛动员，总体规划，优化资源，加强对资金的管理力度，完善管理体制。?? 　　关键词：新农村建设；新型农村合作医疗；优化资源?? 　　中图分类号：C979；F323.89 文献标识码：A 文章编号：1009－9107（2007）02－0001－04 　　新型农村合作医疗制度是由政府引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互相共济制度。建立新型农村合作医疗制度，有利于增强农民抵御疾病风险的能力，有利于提高农村的医疗保障水平，有利于保障农村生产力，有利于缩小城乡和经济社会发展的差距，是一件便民、利民的大好事。它凸显了党中央“以人为本”的执政理念，对于我国贫困地区尤其是西部地区新农村建设具有积极的推动作用。然而，从笔者对四川省宜宾市新型合作医疗试点工作的调查情况来看，新型农村医疗合作在实施中仍存在较多的不容回避的问题，应引起政府领导和学者的高度重视，以期今后对该项便民制度不断完善。 　　 　　一、试点地区农村合作医疗?ぶ贫仁凳┣榭? 　　 　　宜宾市新型农村合作医疗制度试点工作始于2004年11月，后经四川省政府、宜宾市政府批准，试点范围逐渐扩大，宜宾市珙县作为第二批新型农村合作医疗试点县，在上级卫生部门的指导下，截止2006年6月底，全县农民参合率达90.30%，共有41 384位农民享受到新型农村医疗补助168.3万余元。［1］为了深入了解农村医疗合作试点情况，笔者在宜宾市政府有关部门配合下，对珙县洛亥镇进行了调查研究。洛亥镇位于珙县东南，地处山区，面积64.1平方公里，19 660人，其中农村人口15 780人，15个村，1个居委会。2004的全镇农村经济总收入4 985万元，乡镇企业产值17 269万元，财政收入310万，人均收入2 498元。［2］该镇经济发展处于珙县中上等水平，其地理环境、经济条件、农村发展状况与宜宾市其它区、县乡镇较为相似，因此选择洛亥镇作为研究对象具有一定代表性，基本能反映出宜宾市医疗合作试点过程中存在的普遍问题。?? 　　洛亥镇从2005年下半年开始对全镇15个村进行医疗合作试点，镇政府成立了专门领导小组，负责对全镇医疗合作试点工作的领导，并建立了明确的工作责任制，镇干部走村串户，广泛宣传。按照珙县新型合作医疗制度的实施方案（见图1），该镇农民以户为单位，每人每年按10元标准缴纳合作医疗费用，建立家庭帐户基金，用于支付当年的门诊费用，超支不补，节余转下年使用；中央、省、市、县为每个农民共筹集35元，建立大病统筹基金，用于农民住院补助、孕产妇住院分娩补助、五保户、特困户和大病特补等。农民生病住院，视病情分别可在乡镇卫生院、县级、市级医院住院，但住院补助标准不同，如在乡镇卫生院住院，对属于合理的住院费用，扣除起付钱60元/次，报销剩余部分的50%；如在县级医疗机构住院，扣除起付钱200元/次，报销剩余的35%；如在市级医疗机构住院，扣除起付钱500元/次，报销剩余部分的15%。对于孕产妇住院分娩给予补助，正常产补助100元/人，剖宫产补助200元/人。另外外出打工人员因大病在外地二级以上医院住院的医疗费用报销与县级以上医疗机构住院报销相同。珙县还根据本县经济发展状况确定该县住院农民每年每人报销的最高限额为5 000元。［3］ 　　图1四川珙县新型农村合作医疗试点工作简易流程?? 　　从笔者调查情况来看，尽管全镇干部反复宣传动员，医疗合作试点推行仍不够理想，村与村之间工作很不平衡，如珙县俄塘村农民参合率在2005年底达到90%左右，而花园村仅为60%左右，还有个别村农民参合率在50%以下。总的看来，该镇绝大多数农民基本拥护这项改革，积极参与医疗合作，全镇农民平均参合率已达73%。同时医疗改革又推动了洛亥镇卫生院的规范运行，增强了医疗卫生人员的事业心，责任感，服务质量明显提高。目前全镇已有70人次享受医疗合作改革带来的好处，在镇卫生院住院报销最高的医疗费达1300元。 　　 　　二、农村合作医疗试点工作?ご嬖诘奈侍? 　　 　　1.宣传不到位。主要表现是政府对新型农村合作医疗制度的重要性、艰巨性和复杂性认识不足，对试点工作的有关政策理解不透，管理粗放，方法简单。主要表现是一部分农民对新型医疗合作心存疑虑，对该项改革的性质、流程、意义等不明确。笔者和洛亥镇干部及花园村、俄塘村部分农户座谈了解到：几乎50%的农户担心合作医疗基金被挪用；30%左右农户担心医疗机构乘人之危，钻国家政策的空子，或者是恶意抬高药品价格，坑