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急性间质性肾炎临床诊治体会 　　【摘要】目的探讨急性间质性肾炎的临床诊治方法。方法对25例AIN患者资料进行分析，通过实验室检测来确诊病例，针对病因进行对症支持和相关治疗。结果72h内，所有患者出现利尿和血肌酐下降，肾功能有所改善，3个月后尿蛋白检测结果所有患者均为阴性，尿检转阴，肾功能正常。结论正确及时的诊疗措施是保证急性间质性肾炎治疗的关键。 　　【关键词】急性间质性；肾炎；透析 　　急性间质性肾病（AIN）为综合性临床疾病，其病因为多种原因导致的肾间质和肾小管急性炎症性疾病，起病急，在临床上多表现为血尿和尿蛋白，部分患者会有少尿型急性肾功能衰竭，肾小球和肾血管多为正常或存在轻微病变，该病会导致患者生活质量的降低，因此需要对病症进行探讨研究，提高诊断的准确性和治疗的有效性，本文选取了本院2010年1月到2013年1月的25例AIN患者的资料进行分析研究。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取本院就诊的25例AIN患者中，男16例，女9例，年龄为33-65岁，平均年龄48岁，其中6例患者存在慢性肾脏病史。所有患者均表现为急性肾损伤，尿渗透压降低，其中17例存在恶心、呕吐等胃肠道不适，4例贫血，18例发热，8例皮疹，7例关节疼痛，6例夜尿增多，14例无尿或少尿。进行双肾彩超检查发现5例双肾体积增大，其他正常，患者入院时的血清肌酐水平为365±389txmol/L。 　　1.2诊断标准诊断标准为：近期有用药史或者感染史；存在药物过敏相关表现；在实验室检查中的尿检验结果异常；存在肾小管和肾功能损伤；肾活检病理检查证实；既往均无明显肾脏病病史。 　　1.3实验室检测所有患者均进行肾活检，在光镜检查中均出现不同程度间质水肿，弥漫性或伴灶性炎性细胞侵润，部分小管出现不同程度的坏死、变性，肾血管和肾小球基本正常。免疫荧光检查得到的结果多为隐性。该病症还需要与以下情况相鉴别：其他原因可导致发生急性肾衰竭，特别是急性肾小管坏死等疾病，其他原因造成的白细胞尿疾病，其他病因导致的肾脏肉芽肿的疾病。 　　1.4治疗方法对于确诊病例，为去除病因需立即停止导致敏的药物，药物治疗以口服甲强龙片为主，剂量为30mg/d，进行对症支持治疗，患者存在透析指证的均采取血透治疗。在服用甲强龙片一个月后，如果病情得到好转可适当减量或停用，疗程为2-3个月；采取维持水电解质平衡和积极的对症支持治疗；病因为感染的患者需针对病原菌采取抗干扰治疗；肾间质重度炎细胞侵润，临床症状表现严重的患者可采用160-280mg/d的甲泼尼龙，给药3-5d，口服泼尼松，剂量为0.8-1.0mg/kg，待病情好转后进行适当减量。在本组的18例患者采取血透治疗，排除代谢废物，纠正水、电解质以及酸碱平衡，同时配合环磷酰胺口服治疗，调节细胞免疫功能，避免出现进一步的免疫损伤。 　　2结果 　　在住院治疗72h内，所有患者出现利尿和血肌酐下降，肾功能有所改善，3个月后尿蛋白检测结果所有患者均为阴性，尿检转阴，肾功能正常。血清肌酐和尿素氮恢复到基线水平，19例患者的尿NAG下降高于75%，5例患者的尿NAG下降幅度在50-75%，1例患者的尿NAG下降幅度小于50%。 　　3讨论 　　AIN是一种病因为药物、放射线以及重金属等因素造成的肾小管间质损伤为主的肾脏疾病，从病因出发可分为感染相关性、药物过敏性以及原因不明特发性。药物与机体蛋白的结合会诱发免疫反应（细胞介导免疫反应和体液介导免疫反应）而激活炎症介质，出现肾小管间质损伤。在病因中，最常见的是药物和感染引起。能引发急性间质肾炎的药物种类比较多，抗生素约占所有药物的2/3，最为常见的有非类固醇类抗炎药和内酰胺类抗生素。 　　在肾脏本身的生理结构上，由于其丰富血流，毛细血管网的丰富形成其大量的药物滤过，接触的面积也很大；肾髓质和乳头部的药物浓度会在逆流倍增机制的作用下增高；肾小管腔中会因为尿液PH值的变化而出现沉淀药物和结晶；药物与肾脏内酶的结合而出现失活；肾脏中药物的浓度会随着尿液的浓缩而增加。在AIN在临床表现上多呈现多样化，有全身表现和肾脏损伤变现。全身表现多于过敏相关，最常见的症状就是发热，其次是药物性皮疹与外周血嗜酸性白细胞增高，少量患者还会出现关节痛和淋巴结肿大的情况。患者会出现多种尿检异常，突然的肾小球滤过率会有所下降，而血清尿素氮肌酐进行性升高。通过超声检查可以发现，患者的肾脏较正常情况会有所增大，皮质回声增强，会同于或高于肝脏回声，但这类检查的表现多为非特异性。尿检异常分为血尿、白细胞尿、蛋白尿、肾性糖尿、尿B微球蛋白升高等。在AIN的诊断中嗜酸细胞尿有着比较重要的提示作用，但是还需要进一步的病理检查。 　　多数AIN患者在早期诊断和积极治疗预后良好，也有少数患者因救治不及时、方法不当以及病理损伤